个体化膳食干预对孕前体重指数正常孕妇剖宫产率的影响

目的探讨个体化膳食干预对降低剖宫产率的作用。方法对2013年1月至2014年5月在首都医科大学密云教学医院建档保健的780例孕前体重指数正常(≥18.5～≤23.9)、无内外科合并症的单胎初产孕妇进行前瞻性随机对照研究。780例孕妇在我院建档时,随机分为研究组(390例)和对照组(390例)。研究组剔除57例, 脱失51例;对照组剔除71例, 脱失7例。最终纳入分析者研究组282例, 对照组312例。所有孕妇进行集体孕妇学校宣教了解孕期营养及体重管理的目的、意义和方法;研究组在对照组集体宣教的基础上分别在早、中、晚孕时由营养专家进行一对一的膳食干预孕期营养宣教管理, 制定个体化的饮食食谱, 定期监测体重变化, 针对体重增长过快的孕妇, 给予个体化指导。分别记录2组孕妇孕前体重指数、孕期增重、分娩前体重指数、巨大儿发生率、产时出血量。采用t检验、单因素方差分析、χ2检验、logistic回归分析等方法进行统计学分析。结果研究组孕期增重(16.4±5.1) kg, 低于对照组(20.1±4.4) kg, 差异有统计学意义(t=9.96, P=0.001);研究组分娩前体重指数27.2±2.4, 低于对照组的28.4±2.3, 差异有统计学意义(t=6.02, P=0.001);研究组剖宫产率亦低于对照组[38.4%(107/282)与51.6%(161/312), χ2=10.68, P=0.001];中位产时出血量260(100～1 800) ml, 低于对照组[300(100～3 500) ml], 差异有统计学意义(t=2.92, P=0.004), 巨大儿发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义[(3.9%(11/282)与9.6%(30/312), χ2=7.53, P=0.006]。Logistic回归分析显示, 孕妇年龄、分娩前体重指数、是否参加膳食干预营养指导是影响剖宫产率的相关因素。结论由专业营养师在孕期进行个体化膳食干预营养管理, 可以合理控制孕期体重增长, 降低分娩前体重指数, 降低巨大儿发生率, 进而降低剖宫产率, 同时降低产后出血的发生。