椎间孔镜联合椎间盘造影诊治腰椎间盘突出症

目的回顾性分析经皮椎间孔内镜联合椎间盘造影术诊治腰椎间盘突出症的方法及其临床效果。方法 2009年12月至2010年6月行X线正侧位片、过伸过屈动力位片、腰椎计算机断层扫描(CT)及核磁共振成像(MRI)辅助诊断119例腰椎间盘突出症患者,在局部麻醉下先行椎间盘造影术再经皮椎间孔内窥镜下行椎间盘切除术诊治其中男75例,女44例,年龄15～55岁,平均44.8岁;病程3个月～6年,平均9个月。112例为单间隙突出,7例为双间隙突出;侧方型突出82例,旁中央型突出37例;隆起型89例,破裂游离型为30例。排除明显骨性腰椎管狭窄、腰椎滑脱、骨折、炎症、肿瘤等。入院和术后随访时对患者腰腿痛进行视觉模拟评分(VAS);采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰椎功能,用MacNab标准评价疗效。根据术前、术中透视或术中CT影像学结果及内镜下探测定位、操作。结果共做椎间盘造影110次,其中68次(62%)椎间盘诱发试验阳性(10个患者两节段阳性)。20例(18%)临床或影像学有阳性表现,但椎间盘诱发试验结果阴性,其中6次(5%)造影见纤维环破裂、造影剂外溢。12例(11.2%)拟作为阴性对照的无症状椎间盘造影诱发结果阳性。117例患者成功实施手术;1例术中神经根损伤;1例术后感染。5例再次行椎间孔手术后症状缓解。无一例转开放手术。随访平均26个月。VAS由术前的平均6.8分下降到末次随访时的1.8分,差异有统计学意义(P<0.05)。ODI由术前平均70.2降至末次随访时的19.1。末次随访时优82例(68.9%),良20例(16.8%),可8例(6.7%),差9例(7.6%),优良率85.6%。结论经皮穿刺椎间孔内窥镜技术联合椎间盘造影诊治腰椎间盘突出症中长期疗效满意,总体安全,并发症少,复发率低。