小腿及足部软组织缺损显微外科修复远期疗效分析

目的回顾分析小腿及足部软组织缺损、骨及肌腱外露采用不同类型的皮瓣移植修复后的远期疗效。方法采用７种不同类型的皮瓣对小腿及足部软组织缺损进行修复６６例，其中吻合血管的皮瓣移植２８例，带蒂皮瓣３６例，交腿皮瓣２例。皮瓣面积最大３０ ｃｍ×１５ｃｍ，最小６ｃｍ×４ｃｍ。其中吻合血管的皮瓣修复足底负重区皮肤缺损５例。结果吻合血管的皮瓣移植组中有２例坏死，３例部分坏死，其余皮瓣均成活，随访２～５年，吻合血管的不带感觉神经的皮瓣移植修复足底负重区者，３例出现了反复发作的溃疡，腹部皮瓣或肌皮瓣移植于足部后过于臃肿，影响负重功能。修复小腿组织缺损者，效果及外观均满意。结论小腿及足部的慢性溃疡，较长时间的感染对血管造成损害，通常局部粘连较重，血管解剖游离困难，血管功能障碍，致使术后血管危象发生率高。因此，此类损伤宜采用带蒂皮瓣进行修复。足底负重区的软组织缺损，以足底内侧皮瓣修复效果最佳，如果用吻合血管的皮瓣移植最好用带感觉神经的皮瓣修复，以满足皮瓣对足部负重的要求。