应用CVVH治疗重症急性胰腺炎

目的 :研究连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)治疗重症急性胰腺炎 (SAP)的疗效及机制。　 方法 :13例SAP患者诱因分别为酒精性胰腺炎 2例 ,胆源性胰腺炎 11例。CT扫描示 2例患者 33%胰腺组织坏死 ,3例坏死 6 7% ,其余 8例为 10 0 %坏死 ,CT严重度评分为 8.9± 2 .1。CVVH至少持续 72h ,距离起病平均间隔 5 .2± 3.2天 ,中心静脉置管建立血管通路 ,使用AN6 9膜滤器 ,面积为 1.2m2 ,每 2 4h更换一次。　 结果 :CVVH治疗过程中 ,患者血流动力学状态稳定 ,ICU存活率为 76 .9% ,13例患者中 2例死于霉菌性败血症 ,1例死于颅内感染 ,另 1例患者在出院前死于与SAP无关的原因 ,只有 9例患者出院。CVVH后发热、心动过速、呼吸急促等症状明显缓解。CVVH前APACHEII评分为 15 .2± 6 .5 ,CVVH 2 4h ,48h和 72h分别降至 8.1± 5 .3,7.5± 4.9和 8.0± 5 .2 ,差异非常显著。ICU存活组行CVVH早于ICU死亡组 ,CVVH后临床缓解更明显。在CVVH过程中 ,外周血IL 1β和TNF α浓度在使用每一新滤器后的第 6h达到最低水平 ,第 12h逐渐升高至CVVH前水平直到第 2 4h。CVVH停止后 ,两种细胞因子水平均明显升高 ,与治疗前相比差异均十分显著。　 结论 :SAP合并多器官功能障碍综合征患者行CVVH时血流动力学稳定 ,并发症少 ,能有效缓解患