胫骨平台双髁四象限骨折的切开复位内固定治疗近期疗效观察

[目的]介绍复杂胫骨平台骨折（累及双髁四象限）"内撑外吊"的内固定策略及其应用效果。[方法]自2008～2011年,对16例累及双髁（内、外侧髁）四象限（前内、前外、后内、后外）的复杂胫骨平台骨折（Schatzker分类第Ⅵ型,AO/OTA分类41C2,C3型）,采用仰卧健侧漂浮体位,经后内侧倒L形切口,从腓肠肌-比目鱼肌内侧入路,暴露前内、后内和后外三个象限的骨折块,采用小型钢板以单皮质短螺钉抗滑方式固定,维持骨块的解剖复位;再经前外侧切口,复位劈裂塌陷的外侧关节面并植骨,用强力厚重的外侧锁定钢板以排筏支撑方式固定。术后采用影像学和HSS膝关节量表及SMFA进行功能评定。[结果]本组男11例、女5例,共16膝,平均年龄51岁（39～64岁）。受伤至手术时间平均为11 d（7～21 d）。经后内侧、前外侧双切口,16例进行了前内侧、后内侧象限骨块固定,11例进行了后外侧象限皮质固定,16例采用了外侧锁定钢板。术后1例出现后内侧切口脂肪液化裂开,清创VSD后,重新缝合而愈。骨折愈合及完全负重的时间平均为21周（16～26周）。3例发生轻度关节面复位丢失。没有负重力线的改变。所有患者随访超过1年（12～33个月,平均21个月）,膝关节活动幅度平均为98°（80°125°）。HSS膝关节评分平均为87.7分（75～95分）,SMFA评分平均为21.3分（12～33分）。患者对治疗效果满意。[结论]对累及双髁四象限的复杂胫骨平台骨折,通过健侧漂浮体位双切口入路,采用"内撑外吊"的内固定模式,可望获得良好的功能恢复。