胰头癌术前减黄指征的前瞻性研究

目的探讨胰头癌伴梗阻性黄疸患者术前减黄的必要性及其利弊。方法将血清总胆红素(TB)>220μmol/L的183例患者随机分入减黄组及不减黄组;减黄组92例采取超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流(UPTBD)及内镜鼻胆管引流(ENBD),对减黄组置管后3周进行手术。不减黄组91例,仅在常规术前准备后于入院5d内进行手术。对2组患者手术及术后恢复情况进行比较。结果减黄组减黄成功的89例患者在胆道引流后TB由平均279μmol/L下降为120μmol/L,成功完成胰十二指肠切除39例(43·8%),行单纯内引流者47例(52·8%),单纯探查3例(3·4%),平均术中失血250ml,术后并发症8例次(9·0%),1例死亡。不减黄组91例中完成胰十二指肠切除24例(26·4%),单纯内引流者58例(63·7%),9例单纯探查(9·9%),术中平均失血480ml,术后并发症共19例次(20·9%),4例死亡。不减黄组中发生并发症的患者的年龄及TB水平均显著高于未发生并发症的患者。减黄后TB下降速度每周大于30%患者的肿瘤切除率、并发症发生率及住院时间均优于下降速度小于30%的患者。结论胰头癌伴重度黄疸者术前减黄确有其必要性,尤其对老年患者,不仅可减少术中出血,增加手术安全性,提高根治率,而且术前胆道引流后黄疸是否顺利下降,还可作为预测手术风险、手术效果以及患者预后的重要指标。