老年骨质疏松性髋部骨折患者术前下肢深静脉血栓患病率及危险因素分析

目的统计老年骨质疏松性髋部骨折患者术前下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)的患病率, 分析老年骨质疏松性髋部骨折患者DVT相关的危险因素。方法研究对象为2013年、年龄> 60岁、低能量损伤的髋部骨折住院治疗患者。根据病历记录, 所有老年骨质疏松性髋部骨折患者入院后24 h内检查双下肢DVT的症状和体征, 检测D-二聚体浓度, 行双侧下肢静脉系统多谱勒超声检查, 并接受术前预防性抗凝治疗。确诊腘静脉及其近端血栓或漂浮血栓的患者需接受下腔静脉滤器(inferior vena caval filters, IVCF )植入术。记录患者年龄、性别、骨折分型、术前24 h D-二聚体浓度、DVT发生时间和部位、术前美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)评分及合并内科疾病(内科基础病、心率失常、贫血、电解质紊乱、低蛋白血症)。统计学分析观察指标与DVT关系。结果按纳入及排除标准, 946例髋部骨折住院患者中702例患者(股骨颈骨折302例、股骨转子间骨折400例)纳入研究。术前均未出现下肢DVT的症状和体征。伤后多谱勒超声检查结果显示:36例(11.9%)股骨颈骨折患者发生DVT, 男13例, 女23例;平均年龄72.7岁(62～ 90岁);与髋部骨折同侧下肢血栓31例, 双侧下肢血栓5例。74例(18.5%)股骨转子间骨折患者发生DVT, 男38例, 女36例, 平均年龄76岁(60～95岁);与髋部骨折同侧下肢血栓68例, 双侧下肢血栓6例。老年骨质疏松性髋部骨折后第1天下肢DVT患病率最高, 股骨颈骨折患者为41.7%(15/36)和股骨转子间骨折为51.40%(38/74);超过伤后5天, 下肢DVT发生部位更靠近端且多条静脉并发。血栓以肌间静脉及腘静脉多发。结论预防老年骨质疏松性髋部骨折患者下肢DVT应从急症诊治开始, 避免危险因素, 早期手术和术后早期功能锻炼。