美国肝病学会慢性乙型肝炎实践指南(2007年)精要

慢性乙型肝炎(CHB)是严重危害全球人民身体健康的公共卫生问题。随着拉米夫定、阿德福韦酯等核苷类似物在CHB治疗中的应用,人类在抗HBV治疗方面有了巨大进步。我刊于2007年第1期刊登了2007年2月美国肝病学会(AASLD)更新版的"慢性乙型肝炎临床实践指南"中42条推荐意见的译文,本增刊刊登该指南的全文精要,以进步帮助读者理解。尽管AASLD指南内容翔实、论述细致,但仍然有些地方值得商榷。首先,该指南将4种核苷酸类似物的疗效和耐药性数据放在了同一个表格中进行比较,从科学性来讲似乎不妥。因为不同药物的数据分别来自不同的研究。它们的入组人群不同、检测方法不同、用来分析结果的基本人群集也不同,所以不能直接拿来比较。严格来讲,只有来自同一个头对头的随机对照研究的数据才能用来直接进行比较。其次,指南中按照肌酐清除率调整用量,建议按美国FDA批准的药物说明书为准。第三,指南引用了一些还没有全文正式发表的数据,而是会议的摘要。总之,希望我国的广大肝病工作者在学习指南时不应生搬硬套,而要在临床实践中灵活应用。既要遵循个体化的原则,又要抓住主要矛盾,综合考虑所选药物的特点(抗病毒强度、安全性、HBeAg血清转换率和耐药率),同时兼顾患者的经济能力和意愿,从而制订较理想的治疗方案,以期达到较佳的治疗效果。建议请参阅本期增刊的其他文章,特别要领会《慢性乙肝治疗策略》一文的精神。