隐源性咯血的介入诊断和治疗

探讨隐源性咯血的支气管动脉造影 (BAG)的影像表现与病理机制之间的关系 ,为其诊断和出血定位寻求可靠依据。方法　 1 选择隐源性咯血病人 52例 ,包括以下两种情况 :(1)常规影像学检查阴性 (胸部平片、断层阴性 ,部分病人同期CT及支气管碘油造影阴性 ) (2 )一个肺叶或一侧肺内有少量病变 ,但BAG证实为非咯血病灶 ,而另叶或另段肺内有出血征象 ,计 17例。全部病例行Seldinger穿刺技术 ,导管经主动脉置入双侧支气管动脉造影 ,确认有造影的直接或间接出血征象 ,行双重栓塞术。 2 另选 5例术前影像学检查证实为支气管病变、BAG检查证实为出血部位和出血原因的病例 ,因栓塞止血无效或其他病变而行手术切除。对 5例手术切除标本进行病理镜下检查 ,分析其与BAG所见的相关性。结果　全部咯血病例 ,BAG均有不同程度的血管增生紊乱 ,典型者为扫帚状或网状增生、紊乱的血管束 ,严重者伴有肺内出血病灶。结合支气管扩张手术标本中的病理所见 ,如支气管周围支气管动脉的血管数增多、扭曲等 ,两者的血管改变呈一致性。结论　 1 隐源性咯血的病理机制为支气管动脉损伤 ,而支气管动脉的损伤又为支气管动脉感染所致。故经BAG提示的血管异常改变可以为隐源性咯血的诊断和出血定位提供依据。 2 支气管动脉造影和栓塞集诊