霉酚酸酯与环磷酰胺冲击疗法治疗儿童紫癜性肾炎的疗效比较

目的观察霉酚酸酯(MMF)和环磷酰胺(CTX)对肾病综合征型紫癜性肾炎(HSPN)患儿的疗效及其不良反应。方法有过敏性紫癜病史,表现为肾病综合征水平的蛋白尿和肉眼血尿或大量镜下血尿的患儿65例,给予甲基强地松龙(MP)冲击2个疗程无效后随机分为2组:MMF组40例,CTX组25例,分别给与MMF口服(20～25mg·kg-1·d-1,日2次空腹口服,治疗6个月后逐渐减量,治疗9～12个月后基本停药)和CTX冲击治疗(10mg·kg-1·d-1,连续2d静脉滴注,每2周重复1次,连用3个月,之后每3个月重复1次至1年)。于治疗前及治疗后1,3,6,9,12个月测定24h尿蛋白定量,血尿素氮,肌酐,肝功,甘油三酯,胆固醇,血常规,内生肌酐清除率等,同时记录患儿的异常临床表现。结果治疗3个月时,2组24h尿蛋白定量较治疗前均明显下降,但MMF组的下降程度明显大于CTX组(P<0.05);治疗12个月时,MMF组尿蛋白平均含量明显低于CTX组(P<0.05)。MMF组血清甘油三酯、胆固醇含量在治疗后6,9,12个月时较治疗前明显下降(P<0.05)。治疗前后血尿素氮、肌酐、内生肌酐清除率2组比较无明显改变。MMF组随诊12个月时完全缓解率为94%,总有效率100%,明显高于CTX组(P<0.05)。MMF组无明显不良反应,CTX组白细胞减少10例、脱发4例、出现消化道症状12例。结论 MMF治疗儿童紫癜性肾炎肾病综合征型的疗效好于CTX,且近期毒副作用小,耐受好。