防硬膜外粘连的实验研究与临床观察

目的：观察椎板切除术后防止硬膜外瘢痕粘连的几种物质及其作用机制。方法：用４８只ＳＤ大鼠制作硬膜外损伤模型，在损伤的硬膜表面涂布透明质酸钠、自体游离脂肪、几丁糖、生理盐水，分别于术后４、８、１２周观察瘢痕形成情况并测定胶原纤维含量。椎板切除术中临床上用不同防粘连方法共１８８例。分３组，即Ａ组硬膜外未做任何防粘连处理共１５例。Ｂ组硬膜外涂布几丁糖以防粘连共６４例。Ｃ组为硬膜外涂布几丁糖的同时加自体硬膜外带血供脂肪覆盖共１０９例。术后半年进行功能评定和ＭＲＩ检查。结果：生理盐水组大鼠硬膜外瘢痕自第４周开始形成，于第８周达高峰，１２周时开始软化、收缩。透明质酸钠与几丁糖预防瘢痕形成均有明显效果，其中几丁糖明显优于透明质酸钠。组织相容性自体游离脂肪最好，其次是几丁糖、透明质酸钠。临床结果Ｃ组为最佳防粘连方法，Ｂ组其次，Ａ组明显差于上述两组。结论：几丁糖对硬膜外周围的瘢痕形成、粘连有明显预防作用。