胸腔镜肺叶切除术

背景与目的:尽管14年前我们就已报道在胸腔镜下可完成解剖意义上彻底的肺叶切除和淋巴结清扫,但关于这一术式的争论以及胸外科医师们提出的如何完成这种手术的疑问,使这种术式的被接受程度受到了限制。随着对这一术式持支持态度的人不断增多,这一术式的开展也越来越广泛。本文将讨论该术式的手术技术,临床疗效,以及关于这种术式的各种争论。方法:1992—2005年间我们共进行胸腔镜肺叶切除术1315例,其中女性700例(53.2%),男性615例(46.8%),患者平均年龄71.2岁。患者术后病理诊断:良性病变53例,肺部转移性肿瘤28例,淋巴瘤5例,肺癌1015例。腺癌在原发性肺癌中占63.1%。解剖意义上彻底的肺门切除和淋巴结活检或清扫均通过观察监视器屏幕完成,切口长约5cm,不需撑开肋骨。结果:9例(0.8%)死亡(无术中死亡及出血死亡患者)。932例(84.7%)术后没有出现并发症。1100例患者中有45例(4.1%)需输血。中位住院时间3d,平均住院时间4.78d。180例(20%)患者于术后第1天或第2天出院。28例(2.5%)患者术中转为开胸手术。5例(0.57%)患者术后切口出现复发。其中2003年内,在224例肺叶切除中89%通过胸腔镜完成。结论:在胸腔镜下可完成解剖意义上彻底的肺叶切除,且并发症率和死亡率较低。术中出血及切口复发的风险很小。