非酒精性脂肪性肝病与胰岛素抵抗及糖脂代谢关系的研究

目的:分析非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的肝脏脂肪含量与胰岛素抵抗(IR)、糖脂代谢间的关系。方法:收集19例NAFLD患者的临床资料,同时选择17例非NAFLD患者作为对照组,询问病史及体检,检测肝功能、血脂,行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)并测各点血糖和胰岛素水平,采用磁共振及质子磁共振波谱(1HMRS)分析对肝脏的脂肪含量进行定量测检。结果:NAFLD组患者的肝丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血三酰甘油(TG)、OGTT各点血糖、葡萄糖曲线下面积(AUCg)、OGTT0min胰岛素、OGTT120min胰岛素、早期胰岛素分泌(ΔI30/ΔG30)、稳态模型法评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均高于非NAFLD组(P<0.05),而其高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)低于非NAFLD组(P<0.05)。NAFLD组中,11例糖代谢正常者与8例糖代谢异常者相比,两者间ALT差异无统计学意义,而糖代谢正常者的γ-谷氨酰转肽酶(GGT)较低,差异有统计学意义(P<0.05)。NAFLD糖代谢正常组GGT、TG、OGTT各点血糖及AUCg均低于糖代谢异常组(P<0.05),而其OGTT0min胰岛素、OGTT120min胰岛素有高于糖代谢异常组的趋势,但差异尚无统计学意义。结论:NAFLD患者存在明显的胰岛素抵抗(IR),其肝脏脂肪含量增加与IR明显相关,ALT为最早出现异常的指标。当NAFLD患者出现糖代谢异常后,则表现为胰岛β细胞分泌功能受损,胰岛素分泌量降低,GGT异常。因此,早期控制NAFLD,对保护患者的胰岛功能、改善其糖代谢异常有重要作用。