2008～2015年急性冠脉综合征诊疗策略对比

目的评价2008～2015年急性冠脉综合征(ACS)患者临床特征、诊疗模式和结局方面的变化趋势。方法收集吉林大学第一医院心血管中心2008年1月1日至2015年12月31日出院诊断为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的患者,每月的前5例;出院诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)的患者,每月的前5例。共938例纳入研究。结果患者发病的中位年龄由65岁降至61岁(P=0. 045);肌酐由82. 70μmol/L降至70. 85μmol/L(P=0. 002);有高血压史的患者比例从49. 2%升至59. 5%(P=0. 024),既往史中明确有冠心病史的患者比例从17. 5%升至32. 3%(P<0. 001)。治疗方面:STEMI接受直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者比例由68. 1%升至72. 2%。入院2 h内P2Y2受体拮抗剂的使用率从80. 4%升至90. 3%(P=0. 002),Ⅱb/Ⅲa糖蛋白受体拮抗剂的使用率从21. 3%升至30. 4%(P=0. 002),β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)的应用无明显改善。患者院内结局:院内严重心力衰竭的发生率由9. 6%降至4. 6%(P=0. 023),院内严重心律失常的发生率由15. 0%降至4. 6%(P=0. 023),院内出血的发生率由2. 9%降至0. 4%(P=0. 011)。2008～2015年院内死亡率无统计学差异。2013～2015年出院患者2年内的全因死亡率分别为15. 47%、10. 89%、10. 34%,呈下降趋势。结论 2008～2015年,吉林大学第一医院心血管中心ACS患者年龄趋于年轻化,有高血压史及冠心病史的患者比例呈上升趋势。STEMI患者接受PCI治疗的比例逐渐增加,P2Y2受体拮抗和Ⅱb/Ⅲa糖蛋白受体拮抗剂的使用比例逐渐增加,但β受体阻滞剂及ACEI/ARB类能明确降低死亡率的药物仍然存在使用不足情况,整体诊疗情况与指南推荐仍存在差异。院内死亡率无改善,但住院期间严重心力衰竭、严重心律失常及出血的发生率有下降趋势。