他克莫司与环磷酰胺联合激素治疗特发性膜性肾病的疗效比较

目的:比较他克莫司(Tacrolimus,TL)与环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)联合激素治疗特发性膜性肾病(idiopathic membranous ne-phropathy,IMN)的疗效及安全性。方法:选择本院原发性肾病综合征经肾活检确诊为IMN的30例患者,排除继发性膜性肾病,随机分为两组,分别给予TL联合激素治疗[TL组,0.07～0.1mg.kg-1.d-1,n=15]或CTX联合激素治疗[CTX组,0.75～1.0g/m2,1次/月,n=15],疗程为6个月。主要观察治疗前后24小时尿蛋白、血清白蛋白、血脂、血糖、肝肾功的变化和不良反应发生率,以及治疗后的完全缓解率、部分缓解率。结果:TL或CTX治疗6个月后疗效指标均出现明显的改善。TL组1月后24小时蛋白尿、血清白蛋白和血脂出现明显缓解,而CTX组2月后才出现明显缓解。治疗6个月后TL组完全缓解率高于CTX组(40.0%vs 13.3%),总缓解率高于CTX组(93.3%vs 60.0%)。TL组副作用主要有:胃肠不适2例(13.3%),血糖升高1例(6.7%)、细菌性肺炎1例(6.7%)、带状疱疹1例(6.7%),血清肌酐升高1例(6.7%)、轻度肝转氨酶升高1例(6.7%)、脱发2例(13.3%)。CTX组的副作用:胃肠道不适2例(13.3%),肺部感染2例(13.3%),带状疱疹1例(6.7%),骨髓抑制2例(13.3%),肝功能损害3例(20.0%),化学性膀胱炎2例(13.3%),脱发6例(40.0%)。结论:TL联合激素治疗膜性肾病是有效和安全的。与CTX相比,TL能迅速缓解膜性肾病患者蛋白尿,并有更高的IMN缓解率。