急性缺血性卒中患者运动皮质激活及功能重组的功能磁共振成像研究

目的探讨急性缺血性卒中患者运动皮质激活模式和功能重组改变。方法采用f MRI观察22例急性缺血性卒中患者进行对指运动任务时的运动皮质激活模式和功能重组改变,采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能、Fugl-Meyer上肢评价量表（FMA-UE）评价上肢运动功能,神经电生理学监测静息运动阈值。采用Spearman秩相关分析探讨兴趣区激活强度与神经功能、运动功能和神经电生理学的相关性,动态因果模型分析对指运动时双侧大脑半球间和大脑半球内有效连接。结果急性缺血性卒中患者患侧对指运动主要表现为患侧初级运动皮质、运动前区皮质和双侧辅助运动区激活,同时伴健侧运动前区皮质、后顶叶皮质和双侧小脑半球少量激活;健侧对指运动主要表现为健侧初级运动皮质、运动前区皮质和辅助运动区激活,同时伴患侧辅助运动区、顶下小叶少量激活。患侧初级运动皮质激活强度值与神经功能（NIHSS评分）呈负相关（rs=-0.452,P=0.035）、与上肢运动功能（FMA-UE评分）呈正相关（rs=0.543,P=0.009）,患侧感觉运动皮质激活强度值与患侧静息运动阈值呈正相关（rs=0.718,P=0.001）。在动态因果模型所示优势模型中,双侧初级运动皮质间存在双向负性有效连接;健侧辅助运动区对健侧初级运动皮质存在负性有效连接,对患侧初级运动皮质存在正性有效连接;患侧辅助运动区对健侧辅助运动区存在正性有效连接。健侧初级运动皮质对患侧初级运动皮质的有效连接强度值与上肢运动功能（FMA-UE评分）呈负相关（rs=-0.461,P=0.047）,健侧辅助运动区对健侧初级运动皮质的有效连接强度值与上肢运动功能（FMA-UE评分）呈正相关（rs=0.533,P=0.041）。结论f MRI结合神经功能和运动功能评价及神经电生理学监测可以有效观察急性缺血性卒中患者运动皮质激活模式和功能重组改变,为理解脑卒中运动障碍和功能重组以及进行康复治疗提供指导。