稳定性、不稳定性心绞痛及急性心肌梗死病人冠状动脉病变的形态学差异

目的比较稳定型心绞痛（ＳＡ）、不稳定型心绞痛（ＵＡ）及急性心肌梗死（ＡＭＩ）病人冠状动脉病变的组织学差异，以阐明其发生的病理学机制。方法选取临床诊断明确的ＳＡ、ＵＡ及ＡＭＩ病人死后的尸检心脏标本，对其冠状动脉取材并做组织学及免疫组织化学观察。结果ＳＡ心脏中，其冠状动脉斑块大部分为纤维性斑块，斑块内脂质坏死中心小或无，平滑肌细胞、胶原纤维丰富而泡沫细胞少，可称为“稳定斑块”。其斑块破裂的发生率低（１４％），无继发血栓形成。ＵＡ和ＡＭＩ病例中斑块主要为“不稳定斑块”，病理特征为脂质坏死中心大（大于４０％），纤维帽薄，平滑肌细胞少而泡沫细胞多。５８例ＵＡ及２２例ＡＭＩ病人心脏中，斑块破裂的检出率分别为７６％及８２％；与ＳＡ组比较差异均具有显著性（Ｐ＜０００１），血栓检出率分别为８１％及９１％，较之ＳＡ组差异具有显著性（Ｐ＜０００１）。结论ＳＡ组“稳定斑块”多，斑块破裂少且无血栓形成，而ＵＡ和ＡＭＩ组“不稳定斑块”多，斑块破裂及血栓形成发生率高。说明斑块破裂及血栓形成为急性冠心事件的主要原因