腹部外科手术后肠道细菌移位及肠道屏障的研究

目的　应用聚合酶链反应 (PCR)方法及血浆D 乳酸检测 ,来探讨腹部外科手术后肠黏膜屏障损伤与肠道细菌移位 (BT)及BT与感染并发症之间的联系。方法　 6 3例择期腹部外科手术患者 ,术前和术后 2、 2 4、 4 8h采集外周血 ,进行全血细菌DNA检测、血D 乳酸、内毒素 (LPS)浓度检测及血细菌培养。患者观察 30d以监测感染并发症。结果　术前PCR均为阴性 ,术后PCR阳性 12例。术后出现全身炎症反应综合征 (SIRS)的患者PCR阳性率为 4 1 7% (10 / 2 4 ) ,明显高于无SIRS组的 5 1% (2 / 39) (P <0 0 1)。PCR阳性组SIRS发生率为 83 3% (10 / 12 ) ,阴性组为 2 7 5 % (14 / 5 1) ,差异有显著性意义 (P <0 0 1)。PCR阳性者 6 6 6 7% (8/ 12 )发生感染并发症 ,阴性者无一发生 (P <0 0 1)。术后血细菌培养阳性率 4 8% (3/ 6 3) ,显著低于PCR的 19 0 % (12 / 6 3) (P <0 0 1) ;血细菌培养阳性者 ,PCR均呈阳性。PCR阳性结果中大肠杆菌DNA阳性率占 6 6 7%。PCR阳性的患者外周血浆D 乳酸及LPS浓度较PCR阴性者明显升高 (P <0 0 1) ,二者呈显著正相关 (r=0 91,P <0 0 1)。结论　腹部外科术后肠黏膜屏障损伤与BT关系密切 ,术后早期 (2h)即可发生BT ,以大肠杆菌为主。术后SIRS和感染并发症与BT密切相关