肝活检对转氨酶正常的慢性乙型肝炎感染的临床意义

目的　探讨肝活检组织学对转氨酶持续正常 6个月以上的慢性乙型肝炎 (CHB)感染的临床意义。方法　共 4 5 2例乙型肝炎病毒 (HBV)慢性感染患者接受快速经皮肝穿刺 ,全部病例血清HB sAg均为阳性 ,病程超过 6个月。肝组织切片由病理科医生盲法进行阅片。 结果　所有患者肝组织学显示肝内均有炎症、坏死存在。血清转氨酶异常组的炎症分级 (G)和纤维化分期 (C)均较转氨酶正常组严重 (P <0 .0 5 ) ,但在后一组中 ,HBeAg阳性和阴性组中仍分别有 10例 ( 5 .5 % )和 13例 ( 9.1% )为G3 ,分别有 7例 ( 3 .8% )和 16例 ( 11.1% )为S3 ,分别有 3例 ( 1.6% )和 7例 ( 4 .9% )为S4。在转氨酶正常病例中 ,HBeAg阴性组纤维化程度较HBeAg阳性组严重 (P <0 .0 5 )。如将HBeAg阳性组和阴性组合并统计 ,则在转氨酶正常者中 ,有 14 .6%的患者肝炎症坏死分级为G3 ,有 2 1.4 %为S3和S4。结论　虽然严重肝病理改变多见于转氨酶异常的HBV慢性感染 ,但也有不少转氨酶正常病例肝呈现明显组织学异常。肝活检可作为判断肝病活动性、纤维化程度和抗病毒治疗的根据。在转氨酶正常的病例 ,如果肝炎症坏死 纤维化较严重 ,进行适当的处理看来是必要的。