脓毒症相关急性肾损伤连续肾脏替代治疗危险因素的回顾性分析

目的分析脓毒症相关急性肾损伤（AKI）患者接受连续肾脏替代治疗（CRRT）的相关危险因素,以期为临床CRRT决策提供证据。方法回顾性收集自2009年4月至2014年9月首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科收治的年龄>18岁的脓毒症相关AKI患者,根据是否行CRRT分为CRRT组和非CRRT组,比较两组患者一般资料、临床资料、实验室检查结果及临床脏器功能及疾病严重程度评分,Logistic回归分析筛选接受CRRT相关危险因素,受试者工作曲线（ROC）对各因素进一步分析,获得截点值。结果本研究共纳入282例脓毒症相关AKI患者,CRRT组163例,非CRRT组119例。两组间比较住院时间、住ICU时间、铜绿假单胞菌感染比率显著差异（P<0.05）。实验室检查结果提示CRRT组患者贫血程度较非CRRT组重,肾功能、凝血功能相关指标均更差,且乳酸（Lac）水平更高,组织灌注差,容量负荷较重。脏器功能方面两组患者除肺脏功能外均大致相同,但CRRT组患者循环更为不稳定,反映脏器功能衰竭情况及疾病严重程度评分更高。Logistic回归分析提示接受CRRT相关危险因素包括住ICU时间（OR=1.026;P=0.020）,APACHE II评分（OR=1.117,P≤0.001）,血清肌酐（SCr）水平（OR=1.006,P=0.020）,Pa O2（OR=0.993,P=0.006）及PaCO2（OR=0.974,P=0.012）。各因素截点值（COP）为住ICU时间16.5天,APACHE II评分22.5分,SCr 188.0μmol/L,Pa O281.5 mm Hg,PaCO239.5 mm Hg。结论 ICU中脓毒症相关AKI患者接受CRRT危险因素包括住ICU时间、APACHE II评分、SCr水平、Pa O2及PaCO2,上述指标异常预示接受CRRT风险显著增加,临床中应加以关注,以改善患者预后。