失眠症的临床治疗进展

目的:失眠是一种睡眠障碍性疾病,是多种躯体、精神和行为疾病所具有的常见临床表现,严重影响着人们身心健康,生活质量和工作效率,对其进行研究具有临床现实意义。资料来源:通过计算机检索Medline数据库1996-02/2005-11期间的与人类失眠的临床表现、诊断、治疗相关的资料,检索词:“insomnia,treatment”。限定文章种类为英文。同时手工检索与之内容相关的书籍。资料选择:对资料进行初审,选取流行病学研究、随机对照临床试验,排除重复性研究。资料提炼:共收集到1439篇关于失眠及其治疗的研究、随机对照临床试验,200篇研究符合纳入标准,排除的1239篇研究中,826篇研究因系重复的同一研究,413篇为Meta分析或综述。选择其中的18篇用于综述。资料综合:失眠是患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。临床表现不完全相同。按病程可分为一过性或急性失眠、短期或亚急性失眠、长期或慢性失眠。失眠的明确分类对确定适当的治疗有用,其治疗方法主要分为:非药物治疗和药物治疗。在非药物治疗中可采用:①睡眠卫生教育(给予睡眠卫生知识)。②光照治疗(适当强度、时间的光照可以改变睡眠-觉醒节律)。③心理和认知行为治疗。在药物治疗中可采用:①苯二氮类药物(非选择性拮抗γ-氨基丁酸A复合受体。短效药的代表三唑仑,常用的中效药舒乐安定,阿普唑仑,羟基安定,氯羟安定;长效药有安定,硝基安定,氟基安定)②非苯二氮类药物:主要药物有佐匹克隆和吡唑坦,系选择性γ-氨基丁酸A复合受体拮抗剂。③抗焦虑、抑郁药:丁螺环酮;帕罗西丁、博乐欣、左洛夫、米氮平;多虑平、阿米替林和去甲丙咪嗪。④草药:颉草属植物的提取物可诱导睡眠,如颉草烯酸。⑤激素替代疗法:褪黑激素。⑥其他:前列腺素D可增加睡眠,白细胞介素1具有促进睡眠作用。结论:失眠的病因复杂多样,在治疗上,由于个体差异的存在,不少患者的疗效不尽理想,故应强调个体化原则。因缺乏大规模对行为及药物疗法的研究,无具体的治疗指南,使得失眠的治疗很富有挑战性,失眠治疗的远期疗效尚需进一步研究。