肝硬化肝肾综合征的治疗

<正>肝硬化时发生的肾功能不全称为肝肾综合征(HRS)。HRS 在肝硬化腹水住院患者中的发生率为10%左右,肝硬化腹水患者1年HRS的发生率约20%,而5年发生率可高达40%。HRS的发病机制包括肾外和肾内因素,其中最主要的是肾血管收缩导致肾脏血液循环严重障碍。其机制复杂,包括系统动脉循环的改变、门静脉压力的升高、血管收缩因子的激活以及肾脏血管扩张因素的抑制。造成这种失衡最常见原因是血管扩张因子增多,主要是一氧化氮,导致内脏血管扩张,由此诱发代偿性反应,包括血管收缩因子以及抗利尿系统的激活,如肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)、交感神经系统(SNS)以及精氨酸抗利尿激素等,从而导致肾脏血管收缩、水钠潴留。近年,有人提出HRS发病机制的二次打击学说。