脑动脉瘤显微手术治疗及脑血管痉挛的综合防治

目的　探讨脑动脉瘤破裂出血后的最佳手术时机和方法 ,分析影响脑动脉瘤患者预后的因素 ,探讨防治脑血管痉挛的最佳措施。方法　回顾性分析 4 12例脑动脉瘤患者的临床资料 ,着重探讨不同时期开颅手术的效果和急性期锁孔手术的相对适应证 ,分析影响颅内动脉瘤患者预后的因素 ,比较各种防治脑血管痉挛措施的效果。结果　使用常规开颅显微手术治疗 36 1例 ,其中急性期手术2 2 2例 ,92 %动脉瘤夹闭成功 ;发病后 4～ 14d手术 6 3例 ;延期手术 76例。非急性期手术患者在等待手术期间发生动脉瘤再破裂出血 2 7例 (2 7/ 139)。经眉眶上锁孔入路动脉瘤夹闭 31例。未行手术治疗 2 0例。术后脑血管痉挛的总发生率为 4 5 .5 % ,其中静脉联合使用尼莫同加硫酸镁组为 32 .7% ;尼莫同加环孢菌素 A组为 33.3%。术后 3个月时预后良好 333例 ,中残 2 9例 ,重残及植物人 15例 ,死亡 2 3例 ,自动出院 12例。病程中有意识障碍、癫痫发作、动脉瘤多次破裂的预后较差。结论　脑动脉瘤一旦发现应积极争取早期手术治疗 ,锁孔手术同样适合急性期手术。病程中有意识障碍、癫痫发作、病情危重及动脉瘤多次破裂是影响患者预后的重要因素。静脉联合使用尼莫同加硫酸镁或尼莫同加环孢菌素 A是防治脑血管痉挛的较好方法。