消化道肿瘤患者手术前后代谢改变研究

目的评估消化道肿瘤根治术对机体能量和物质代谢的影响,并评价个体化能量供给对消化道肿瘤手术应激患者能量和物质代谢的影响。方法60例行腹部中、大型手术的消化道肿瘤患者随机均分为营养支持组（术后当天按术前测定的能量消耗量开具营养配方）和普通补液组（术后第1天起每天输注5%或10%葡萄糖100～150 g）。肠道功能恢复后,可经口饮食。采用间接能量代谢测定仪测定氧气消耗量（VO2）、二氧化碳产生量（VCO2）、呼吸商（RQ）、静息能量消耗（REE）。测量时间分别为术前和术后第1、3、7天。并计算患者手术前、后底物氧化量、能量代谢平衡、氮平衡,监测患者前白蛋白浓度变化。结果与术前相比,营养支持组术后第1、3天的REE显著增加,术后第3天的增幅显著高于普通补液组（P＜0．05）；术后第7天降至术前水平以下。两组术后RQ均下降,营养支持组术后第3天的降幅显著小于普通补液组（P＜0．05）。营养支持组葡萄糖利用、脂肪动员改变等均较普通补液组缓和。术后第7天,营养支持组的氮平衡和能量平衡均由术前负代谢平衡变为正代谢平衡,与普通补液组的差异有显著性（P＜0．01）。术后第7天营养支持组前白蛋白浓度显著高于普通补液组（P＜0．01）。结论不伴并发症的择期消化道肿瘤手术后REE变化较小,术后不必增加能量供给。根治性肿瘤切除后患者REE值有下降趋势；个体化能量供给可在一定程度上减轻术后机体应激程度,改善能量和氮代谢平衡及患者营养状态。