慢性收缩性心力衰竭患者红细胞分布宽度对预后的预测价值及相关因素分析

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)对慢性收缩性心力衰竭(心衰)患者预后的预测价值及相关因素分析。方法回顾性调查和分析湖北地区8地市12家三级甲等医院2000年至2010年心衰住院患者临床资料,所有患者经电话随访。根据RDW将患者分为≤13.2%(3981例)、13.3%～14.1%(3996例)、14.2%～14.8%(4319例)和≥14.9%(4385例)组,根据平均红细胞体积(MCV)将RDW>16%患者分为MCV减低组(MCV<82 fl,420例)、MCV升高组(MCV>92 n,646例)和MCV正常组(MCV≥82 fl、≤92 fl,632例)。根据患者是否死亡,分为死亡组和存活组。以单因素和多因素Cox生存分析评价RDW预测总体和不同病因心衰患者预后价值、不同RDW组和MCV组总死亡风险。单因素和多因素回归分析评价RDW与其他指标相关性。结果 (1)共16 681例患者纳入研究。以RDW≤13.2%组做参照,RDWl3.3%～14.1%、14.2%～14.8%和≥14.9%组总死亡风险分别为0.892(95%C1 0.818～0.973,P=0.01)、0.859(95%C1 0.793～0.931,P<0.01)和1.034(95%C1 0.961～1.111,P=0.373)。(2)在RDW>16%患者中,以风湿性瓣膜病做参考,缺血性心肌病、扩张型心肌病和高血压心脏病总死亡风险分别为1.437(95%CI 1.141～1.810,P<0.01)、1.651(95%C1 1.276～2.138,P<0.01)和1.276(95%CI 1.004～1.621,P<0.01)。(3)在RDW>16%患者中,以MCV正常组做参照,MCV升高组和MCV减低组总死亡风险分别为1.351(95%CI 1.063～1.718,P<0.01)和1.316(95%CI 1.034～1.675,P<0.01)。(4)RDW相关因素在不同病因中存在差异。结论慢性收缩性心衰患者总病死率与RDW间存在J型分布,RDW升高伴MCV增高或减低均增加总死亡风险,评价RDW的预后价值需考虑病因因素。