腰椎管侧隐窝狭窄症的再认识

作者对１５３例因下腰痛手术治疗在术前进行过ＣＴＭ检查的患者作了影像学及临床分析。按形态不同，侧隐窝可分为五种类型：（１）三角型：即整个椎管呈倒三角形，其侧隐窝完全开放；（２）猫耳型：因后关节和椎体后缘轻度增生，形成底宽顶尖的侧隐窝，整个椎管如同猫头，侧隐窝为猫耳，基本开放；（３）牛角型：因关节突向椎体方向过度增生使侧隐窝呈横向伸开的带状，中央椎管不窄，横断面形如牛头，侧隐窝为牛角，严重者侧隐窝可近于闭塞；（４）三叶草型：双侧后关节及椎板内聚并伴有关节突极度增生再加上向后正中突入的椎体后缘，使整个椎管呈三叶草状，侧隐窝和中央椎管均狭窄；（５）混合型：多为上述形状的混合或两侧侧隐窝发育不对称。前二型不易形成对神经根的压迫，后三型易造成压迫。但即使最狭窄的侧隐窝也不一定产生症状，因为关键在于神经根和侧隐窝的相对关系。因此作者提出单纯依靠测定侧隐窝的宽度不能诊断侧隐窝狭窄症，而是要判断神经根是否被侧隐窝压迫。本文描述的神经根逃逸＂现象是无症状型侧隐窝狭窄的主要病理基础。