妊娠早期空腹血浆葡萄糖水平与妊娠期糖尿病诊断的相关性

目的探讨妊娠早期空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose,FPG）水平与妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）诊断的关系,分析国际糖尿病与妊娠研究组（InternationalAssociation of Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG）新GDM诊断标准中妊娠早期FPG作为GDM诊断标准的适用性。方法收集2011年4月1日至12月31日在北京大学第一医院行产前检查的非孕前糖尿病孕妇2761例临床资料,比较GDM与非GDM 2组孕妇妊娠早期FPG水平;同时依据妊娠早期FPG水平分为FPG<5.1 mmol/L组（2431例）和FPG≥5.1 mmol/L组（330例）,比较GDM发生率。采用t或χ2检验比较各组妊娠结局,FPG对GDM发生风险的预测行Logistic回归分析及受试者工作特性曲线分析。结果 （1）2761例孕妇中,诊断GDM 515例,发生率18.7%。GDM组妊娠早期FPG水平显著高于非GDM组[（4.84±0.46）mmol/L与（4.57±0.35）mmol/L,t=11.924,P=0.000],妊娠早期FPG每升高1 mmol/L,发生GDM风险增加7.984倍（OR=8.984,95%CI:6.605～12.220）。（2）FPG<5.1 mmol/L组与≥5.1 mmol/L组在妊娠中晚期被诊断GDM的比例分别是15.2%（370/2431）和43.9%（145/330）,差异有统计学意义（χ2=123.976,P=0.000）,FPG≥6.1 mmol/L者共5例,均于妊娠中期诊断GDM。（3）妊娠早期FPG与GDM诊断的受试者工作特性曲线分析:最大曲线下面积0.718,95%CI:0.690～0.747;以4.795 mmol/L和4.785 mmol/L为界值时,诊断GDM的敏感性和特异性分别是0.600、0.612和0.735、0.726。（4）2761例孕妇中已分娩1208例,其中GDM 227例,非GDM 981例,2组剖宫产率分别为54.2%（123/227）和39.2%（385/981）,差异有统计学意义（χ2=16.884,P=0.000）,巨大儿、新生儿高胆红素血症、低出生体重儿、早产、胎儿生长受限、子痫前期的发生率差异均无统计学意义（P均>0.05）;FPG<5.1 mmol/L组和≥5.1 mmol/L组中GDM分别为173例和54例,早产发生率分别是5.8%（10/173）和14.8%（8/54）,≥5.1 mmol/L组显著升高（χ2=4.601,P<0.05）,剖宫产、胰岛素应用、巨大儿、子痫前期的发生率差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论妊娠早期以FPG≥5.1 mmol/L作为GDM诊断标准会出现过度诊断,不建议推广,但有评估发生GDM风险的价值,值得临床重视。