腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的临床研究

目的探讨腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的安全性及临床疗效。方法本回顾性研究对象为2011年8月至2012年8月在中山大学附属第三医院行手术治疗的55例胆总管结石患者。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。将55例患者按照不同手术方式分为腹腔镜下胆总管切开取石组(腹腔镜组)和开腹胆总管切开石组(开腹组)。腹腔镜组25例,男14例,女11例,年龄(53±14)岁;开腹组30例,男16例,女14例,年龄(57±14)岁。腹腔镜组行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开+纤维胆道镜取石+T管引流术,开腹组采用开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。观察两组患者手术及死亡发生情况,采用t检验比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、胃肠道功能恢复时间,采用χ2检验比较两组术后止痛剂(哌替啶)应用率、结石一次性清除率、并发症发生率。结果两组患者手术均获得成功,腹腔镜组无中转开腹病例,两组无发生死亡。腹腔镜组的手术时间为(105±21)min,与开腹组的(112±19)min比较差异无统计学意义(t=-1.325,P>0.05);腹腔镜组术中出血量(53±18)ml、术后胃肠道功能恢复时间(1.5±0.6)d、术后住院时间(6.3±1.1)d,明显少于开腹组的(117±36)ml、(2.6±0.8)d、(9.8±1.8)d,(t=-10.157、-5.378、-8.614,均为P<0.01)。腹腔镜组术后应用哌替啶14例(56%),开腹组25例(83%),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.939,P<0.05)。腹腔镜组一次性结石清除率88%(22/25),开腹组一次性结石清除率83%(25/30),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.239,P>0.05)。腹腔镜组术后出现并发症2例(8%),包括胰腺炎1例、胆漏1例;开腹组出现术后并发症6例(20%),包括胰腺炎1例、切口感染4例、胆漏1例。并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.580,P>0.05)。两组并发症均经保守治疗治愈。结论对于胆总管结石的手术治疗,与开腹胆总管切开取石相比,腹腔镜下胆总管切开取石具有微创、安全、有效、恢复快等优势,可以达到与开腹手术相同的取石效果。