老年急性髓系白血病非遗传学预后因素分析

目的研究老年急性髓系白血病（AML）的非遗传学预后因素。方法收集上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科2007至2011年收治的年龄大于55岁的老年AML患者的临床资料,包括年龄、疾病分型、临床状态、白细胞计数（WBC）水平、乳酸脱氢酶（LDH）水平、白蛋白水平和治疗方案等。应用COX回归模型和Log-rank检验对上述因素与生存时间的关系进行单因素和多因素统计分析。结果 M3亚型最具有生存优势。为了减少该亚型对预后分析的影响,对非M3型AML患者进行分析。单因素分析结果显示,患者年龄（P=0.003）、是否缓解（P<0.01）、临床状态（P<0.01）、其他器官疾病（P<0.01）、WBC水平（P=0.022）、LDH水平（P=0.006）、白蛋白水平（P<0.01）均与患者的生存时间相关。多因素分析结果显示,只有未达缓解（P<0.01）、临床状态差（ECOG 3～4）(P<0.01)和高WBC水平（P<0.01）是独立的预后不良因素。年龄≥70岁的患者,生存时间显著缩短。55～69岁的患者,生存时间无显著差异。对于年龄<70岁的患者,DA/IA方案和CAG方案治疗均优于姑息治疗。对于年龄为70～80岁的患者,仅接受CAG方案的患者生存时间优于姑息治疗。对巩固方案对患者生存影响的研究显示,年龄<70岁并获得缓解的患者,中剂量阿糖胞苷巩固治疗未显著延长患者的生存时间。结论老年AML患者与年轻患者不同,需要根据患者的临床具体情况进行分层治疗,中剂量阿糖胞苷巩固治疗可能不能改善老年患者的预后。