腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及防治体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中胆道损伤的原因及防治措施。方法回顾性分析2004年1月2013年11月LC胆道损伤16例临床资料（其中送桥中心医院9例,苏北人民医院7例）。10例术中发现,行胆总管修补+T管引流4例,胆总管端端吻合+T管引流1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合1例,胆囊床渗漏处缝合4例;6例术后发现,腹腔引流3例,二次手术胆道损伤修补+T管引流2例,B超引导下胆囊床包裹性积液穿刺引流1例。结果住院时间12～23 d,平均16.3 d。所有病例均治愈。胆总管修补+T管引流6例的T管放置3个月后拔除,胆总管端端吻合+T管引流1例的T管放置6个月后拔除。全组术后随访3个月8年,均未发现遗留有影响生活质量和功能异常的并发症。结论通过分析LC中胆道损伤的原因并在临床中予以重视,严格掌握LC的手术适应证,术中仔细辨清肝总管、胆总管与胆囊管的关系,确有困难时及时中转开腹手术,是预防LC中胆道损伤的关键。