目的:探讨社区糖尿病患者强化管理。方法:社区卫生服务中心管理已确诊2型糖尿病患者180例,均符合WHO 1999糖尿病诊断标准,随机分为两组,强化管理组90例,一般管理组90例,两组基础治疗方案均采用胰岛素、他汀类降脂药物;一般管理组:在管理前进行登记,每季度组织一次糖尿病健康宣教活动,发放宣传单,每月检查一次空腹血糖、餐后2 h血糖,每季度检查一次糖化血红蛋白(%),半年检查一次三酰甘油和胆固醇;强化管理组:在一般管理组的管理基础上,由全科医生为每例患者填写详细调查问卷[病程、受教育程度、经济状况、饮食情况、运动/工作强度、情绪、睡眠、家庭状况(独居等)],对危险因素进行评估指导,给每位患者制订每天热量摄入标准和运动标准,并教会患者计算食物热量,并把管理内容和措施方法打印成手册交给患者,全科医生每周督查一次,指导患者实施手册中的管理内容,观察血糖控制情况、遵医行为、生活方式改变情况等,及时调整药物剂量,并指导患者下步改进方法。两组患者性別、年龄、病程、合并症均有可比性。签订知情同意书,1年定期随访,观察空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油进行分析。结果:社区糖尿病患者实施强化管理前后相比,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油达标率均有明显提高,其效果优于一般管理组;一般管理组各项指标提高不明显,在6个月后效果有波动。强化管理组各项评价指标管理前后相比,差异有统计学意义(P<0.05),与一般管理组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。一般管理组各项评价指标管理前后相比无明显差异。结论:只要充分利用社区医疗机构,运用社区强化管理手段,对糖尿病患者一对一模式管理,发挥社区卫生服务连续性、全面性、可及性、方便性的优势,就能明显提高糖尿病控制水平,减少并发症,值得在广大社区医疗机构推广。
