老年重症开胸手术围术期呼吸循环变化与呼吸并发症的相关性

目的探讨老年病人术后呼吸并发症的发生原因及预防策略。方法对58例高龄或重要脏器有合并症,及行大手术的老年重症开胸手术病人(组1)进行围术期呼吸、循环监测,记录脱氧动脉血气、出入液量、尿比重、漂浮导管血流动力学指标,并与56例非老年病人(组2)进行比较。结果全组12例呼吸并发症均见于老年重症病人(组1A),10例为术后早期低氧血症,均始发于术后第2、3d,另2例为后期感染引起II型呼吸衰竭(呼衰)。多因素回归分析示术前呼吸道合并症和肥胖是老年病人术后发生呼吸并发症的独立预测因素。组1A术后前3d PaO2显著低于未发生呼吸异常的老年病人(组1B)及组2,组1A与组1B术后PaCO2变化相似均显著低于组2。三组间术后第1d液体出入平衡差异显著,组2为负平衡(-243ml),组1B为轻度正平衡(+109ml),而组1A则为显著的正平衡(+832ml),术后前3d尿比重均显著高于组2。漂浮导管监测发现老年病人术后前3d心排量上升、外周血管阻力降低表现为循环高动力状态,而肺血管阻力则明显高于术前。结论老年病人术前呼吸道合并症多见,其是术后易发生呼吸并发症的主要危险因素,呼吸异常是老年重症病人开胸手术后最主要的并发症和死亡原因,手术创伤引起的细胞外液增加所致“相对性肺水肿”是造成术后早期容易出现呼吸失代偿的内在因素。减轻创伤应激和严格输液管理可能有助于预防呼吸并发症的发生,密切监护老年病人的呼吸循环指标、尤其是脱氧动脉血气分析以及尿量、尿比重变化趋势,有助于及早发现呼吸异常并及时介入处理以避免发展成为呼吸衰竭。