射频消融触发心室颤动的室性早搏治疗心室颤动

目的　探讨导管射频消融触发心室颤动 (室颤 )的室性早搏 (室早 )对室颤作预防性治疗的可行性、安全性、和有效性。方法　 4例有晕厥多次发作史的患者 ,经心电图和 /或动态心电图证实晕厥发作因室颤所致。其中 1例的家族中有猝死者 ;另 1例有先天性室间隔缺损修补术史 ,室颤发作是否与此有关难以定论。 4例患者经各种临床检查均无异常 ,3例可诊断为特发性室颤。常规进行电生理检查后 ,在S1 S1 心室起搏时引进S2 、S3、和S4 心室期前刺激以及短阵快速刺激 ,还加用异丙肾上腺素静脉滴注 ,诱发了室颤以及室早、多形室早、和短阵室性心动过速 (室速 )。用激动顺序方法标测最期前的室早的起源处。对 4例患者分别用大头电极导管进行消融 ,消融靶点是期前程度最大的室早前的浦肯野电位。结果　经心内膜标测发现 4例患者的室早起源处分别在右束支远端乳头肌周围 (1例 )和室间隔左侧面 (3例 )。经多次放电消融后 ,室早和 /或短阵室速消失 ,用与消融术前同样的刺激方案 ,未再诱发室颤。 4例患者消融过程中 ,放电时间分别为 2 4 0s、 2 60 0s、 72 0s、和 190 0s;X线投照时间 2 0至 35min ,消融过程总共历时 3h 2 0min ,4h ,2h 30min、和 3h 50min。术后随访 1 1个月至 3年 (其中 3例停用抗心律失常药物 ) ,无室颤