老年病人瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注全凭静脉麻醉的效果

目的比较成年和老年病人瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉的效果。方法全麻下择期行骨科手术病人40例,ASAⅠ～Ⅲ级,分为Ⅰ组（＜65岁）和Ⅱ组（≥65岁）,每组20例。入室后（基础值,T1）静脉输注乳酸钠林格氏液5 ml／kg,效应室靶浓度TCI（T2）瑞芬太尼从1．0ng／ml渐升至4．0ng／ml后启动异丙酚TCI,从1．0μg／ml血浆靶浓度渐升至4．0μg／ml（T3）,气管插管后即刻（T4）、切皮前3 min瑞芬太尼和异丙酚靶浓度分别调整为3．0ng／ml、3．0μg／ml。记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、听觉诱发电位指数（AAI）、双频谱指数（BIS）,不良反应发生率、辅助药物使用次数、苏醒指标、拔除气管导管后即刻（T6）及回病房后即刻视觉模拟疼痛评分（VAS）等。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组T2,3时BIS降低,T4,5时MAP、HR降低,心动过缓发生率、麻黄碱、阿托品使用率升高（P＜0．05）,不良反应发生率差异无统计学意义。LOC时Ⅰ组和Ⅱ组异丙酚血浆靶浓度分别为2．5±0．7、（1．2±0．5）μg／ml,瑞芬太尼效应室靶浓度Ⅰ组和Ⅱ组分别为3．5±0．4、（3．3±0．4）ng／ml（P＞0．05）,异丙酚4μg／ml开始至LOC的时间两组分别为130±60、（82±29）s（P＜0．01）,BIS分别为52±11、46±12,AAI为40±25、30±7。Ⅰ组停药至自主呼吸、指令反应恢复时间及拔管、离室时间均早于Ⅱ组（P＜0．05）。回病房后即刻VAS评分Ⅱ组低于Ⅰ组（P＜0．05）。结论瑞芬太尼复合异丙酚TCI全凭静脉麻醉可提供老年病人骨科手术满意的麻醉效应,但需密切观察血液动力学变化。