儿童药物性肝损伤的病因、临床特点及预后

目的探讨儿童药物性肝损伤(DILI)的病因、临床特点及预后影响因素,提高对儿童DILI的认识。方法 2007年1月至2019年12月收治儿童DILI患者(<14周岁)128例(男76例、女52例),年龄(7.4±2.9)岁。计量资料以(x珔±s)表示,采用t检验,计数资料以百分比(%)表示,采用卡方检验。结果原发疾病包括呼吸道感染、恶性肿瘤、药物过敏及局部炎症疾病;药物种类包括西药和中药/中成药两类。西药70例(54.7%),包括抗菌类药物(大环类酯类、青霉素类、头孢菌素类);抗结核类药物(异烟肼、利福平);抗肿瘤药物(阿糖胞苷、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤);激素类药物。中药/中成药26例(20.3%),包括中药/中成药制剂、草药。联合使用32例(25.0%)。患者最小为5月龄,最大14岁,1岁以下8例(6.3%),1～3岁11例(8.6%),4～9岁68例(53.1%),10～14岁41例(32.0%)。DILI临床分型中肝细胞型80例(62.5%),胆汁淤积型24例(18.8%),混合型24例(18.8%)。DILI严重程度分级轻度56例(43.7%),中度65例(50.8%)及重度7例(5.5%)。经肝组织穿刺(共78例,60.9%)病理表现包括伴有炎性细胞浸润(如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞)、肝细胞脂肪变性、肝细胞点状坏死和(或)界面性肝炎。儿童DILI患者临床表现:乏力72例(56.3%);食欲下降69例(53.9%);恶心、呕吐25例(19.5%);皮肤黄染或尿黄38例(29.7%);皮肤瘙痒或皮疹16例(12.5%)。儿童DILI患者经停药、对症治疗后,治愈24例(18.8%),好转90例(70.3%),未愈14例(10.9%),无死亡病例。定义治愈、好转病例为有效组(n=114),未愈病例为无效组(n=14)。两组患者年龄、ALT、国际标准化比值(INR)及药物种类均存在统计学差异(P<0.05)。结论多数儿童DILI患者经停药治疗后病情缓解,年龄低、服用中药/中成药的儿童DILI患者治疗预后差于年龄高、服用西药的。在今后儿童用药过程中应对药物使用重点防控、酌情使用,减少DILI发生。