C3椎板切除、保留C7棘突的改良椎管成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症

目的探讨C3椎板切除、保留C7棘突的改良椎管成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posteri-or longitudinal ligament, OPLL)的临床疗效, 并分析该术式减少轴性疼痛的机制。方法 2014年2月至2016年3月共收治OPLL患者133例, 按纳入及排除标准共纳入42例。采用病例对照研究的方法, 改良手术组22例, 男13例, 女9例;年龄39～77岁, 平均(56.2±9.75)岁;采用C3椎板切除、C4～C6椎板单开门、C7椎板上半部分切除保留C7棘突的改良椎管成形术治疗。同期采用标准单开门椎管扩大成形术(标准手术组)患者20例, 即C3～C7椎板单开门减压术治疗, 男12例, 女8例;年龄41～75岁, 平均(53.7±8.23)岁。临床疗效评价采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA)评分、颈椎功能障碍指数(neck disabilitv index, NDI)及切口疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS), 影像学疗效评价采用颈椎生理曲度及活动度, 记录两组患者术后轴性症状发生率及其他术后并发症。结果 42例患者均得到随访, 随访时间15～29个月, 平均(22.9±4.5)个月。两组患者术前各项指标的差异均无统计学意义, 术后及随访时两组患者的JOA评分及NDI均较术前明显好转;末次随访时两组患者JOA评分的差异无统计学意义, 而改良手术组患者NDI平均为6.56%±4.78%, 优于标准手术组9.25%±7.63%。改良手术组术后第1天切口疼痛VAS评分低于标准手术组, 此后随访期间两组VAS评分的差异均无统计学意义。改良手术组术后颈椎曲度平均为12.32°±8.26°, 标准手术组为11.56°±8.05°, 两组的差异无统计学意义。改良手术组术后颈椎活动度平均为39.68°±5.52°, 标准手术组为33.51°±7.39°, 差异有统计学意义。8例(19%)患者术后轴性症状加重或新出现轴性症状, 改良手术组3例(13.6%), 标准手术组5例(30%), 两组间差异无统计学意义。随访期间无脑脊液漏、脊髓损伤、切口感染、椎板塌陷、术后再关门、内固定失败及断裂等并发症发生。结论 C3椎板切除、保留C7棘突的改良椎管成形术手术减压效果满意, 相较标准的椎管成形术更微创, 且能减少术后轴性症状发生率并保持颈椎活动度。