419例鼻咽癌患者调强放疗疗效和影响

目的报道初治鼻咽癌调强放疗（IMRT）的长期随访结果并分析影响预后的因素。方法 419例初治鼻咽癌接受全程IMRT。UICC/AJCC2002分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为28、113、202和76例。182例单纯放疗,237例放化疗。放疗处方剂量:鼻咽大体肿瘤靶区66～70 Gy分25～30次,颈部淋巴结大体肿瘤靶区60～64 Gy分25～30次,临床靶区155～62 Gy分25～30次,临床靶区242～54 Gy分25～30次。结果随访6～94个月,随访满5年患者166例。局部复发21例,区域复发13例,远处转移57例。5年局部控制率、区域控制率和无远处转移率分别为92.7%、95.8%和85.5%。5年无瘤生存率（DFS）、疾病特异生存率（DSS）和总生存率分别为76.3%、84.4%和83.3%。单因素分析显示T早期、疗前原发肿瘤体积≤20 cm3、N早期、疗前颈淋巴结体积≤5 cm3患者5年DFS和DSS优于各自对应项[84.1%:67.6%（x2=12.16,P=0.000）和92.1%:75.1%（x2=14.86,P=0.000）;89.1%:62.9%（x2=14.13,P=0.000）和96.2%:72.1%,（x2=38.76,P=0.000）;81.1%:64.5%（x2=15.49,P=0.000）和87.8%:76.1%（x2=10.89,P=0.001）;83.3%:68.8%（x2=14.13,P=0.000）和90.0%:78.1%（x2=10.71,P=0.001）]。多因素分析显示疗前原发肿瘤体积、N分期是DFS和DSS的独立预后因素（x2=26.81,P=0.000,x2=4.92,P=0.026和x2=28.47,P=0.000,x2=9.50,P=0.002）。全组未观察到4级急性和晚期副反应;随访满3年以上的243例患者中,3级晚期毒副反应发生率仅为2.8%。结论 IMRT±化疗提高了初治鼻咽癌的长期疗效,尤其提高了局部和区域控制率。远处转移已成为治疗失败的最主要原因。疗前原发肿瘤体积和N分期是影响生存的主要因素。IMRT±化疗的急性副反应可耐受,晚期副反应轻微。