胸部肿瘤同期放化疗患者肺功能及剂量学参数对急性肺损伤的预测价值

目的观察食管癌及肺癌三维适形放疗患者急性放射性肺炎（ARP）发生情况,探讨基础肺功能及剂量体积直方图参数对中重度ARP的预测价值。方法 2006—2008年收治的中晚期非小细胞肺癌（NSCLC）及食管癌患者共64例接受同期放化疗,NSCLC患者23例,处方剂量60 Gy/30～34次,均行NP方案化疗;食管癌患者41例,处方剂量58～64 Gy/29～32次,均接受LFP方案化疗。对各因素进行Binary Logistic模型及受试者工作特征曲线分析。结果全组ARP总发生率为56%;其中食管癌组为34%（以0、1级多见,占88%）,NSCLC组为96%（以1、2级多见,占74%）,两组比较差异有统计学意义（t=5.55,P=0.000）。NSCLC组放疗前1s率[1s用力呼气量(FEV1.0)与用力肺活量（FVC）的百分比(FEV1.0/FVC)]、一氧化碳弥散量（DLCO）明显低于食管癌组,分别为75.6%:82.7%（t=2.75,P=0.008）、71.7%:81.0%（t=2.50,P=0.015）;FEV1.0、FEV1.0/FVC、DLCO<80%组和≥80%组放疗后≥2级ARP的发生率分别为35%和25%、31%和26%、35%和19%（χ2=1.81、0.15、2.13,P=0.179、0.697、0.144）,FEV1.0<70%和≥70%组中重度ARP发生率分别为67%和22%（χ2=5.64,P=0.018）。相关性分析显示剂量学参数均与≥2级ARP的发生有关。多因素分析显示患者肺V20和平均肺剂量为最有价值预测指标（χ2=4.61、6.97,P=0.032、0.008）。结论 FEV1.0、FEV1.0/FVC和DLCO较低者接受放疗后中重度ARP的发生风险相对偏高,但肺V20和平均肺剂量为最有价值预测指标。