下肢深静脉血栓形成的诊断及综合治疗

目的总结我科2002年3月至2005年10月收治的下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）患者的诊治经验。方法本组下肢DVT患者275例,患肢294条。男134例,女141例,年龄14～92岁,平均（50.76±16.43）岁。单侧下肢DVT256例（左侧159例,右侧97例）,19例为双下肢DVT（其中有8例是仅一侧肢体有临床表现）;属混合型194条,中央型74条,周围型26条。行彩色多普勒或静脉造影检查了解血栓部位及范围;对怀疑有肺动脉栓塞（pul monary embolism,PE）者行肺部增强CT扫描。治疗包括抗凝、溶栓、祛聚、梯度压力静脉弹力袜以及对症处理。对反复发生PE、存在抗凝治疗禁忌证、需要手术取栓、下肢静脉存在悬浮游离血栓者安置下腔静脉滤器。对发生股青肿患者行手术取栓。疗效评价:住院期间观察症状变化,监测膝关节上、下15cm处周径;对随访患者行CEAP（clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic）临床表现分级、功能障碍评分（ve-nous disability score,VDS）。结果本组DVT常见的危险因素包括活动受限史、2周以内有手术史、恶性肿瘤及外伤史。本组患肢主要临床表现包括:肿胀、疼痛、皮温增高、皮肤暗红、浅静脉迂曲等。并发症:PE9例,股青肿2例,下腔静脉阻塞综合征3例。275例中2例行手术取栓,25例安置下腔静脉滤器。本组患者症状经治疗后1～5d开始缓解,出院时膝关节上、下周径较入院时明显缩小（P<0.05）。随访时间6个月3年,195例（70.9%）的201条（68.4%）患肢获得随访,患肢CEAP分级:C0级78条,C1级53条,C2级16条,C3级20条,C4级15条,C5级11条,C6级8条;VDS评分:0分77例,1分66例,2分33例,3分19例。结论下肢DVT的诊断中应注意对危险因素以及无症状的DVT的搜寻;早期治疗以非手术治疗为主,通过抗凝、溶栓等综合治疗可以达到满意效果;在早期如发生股青肿应及时手术治疗;有选择地安置下腔静脉滤器可防止PE的发生;后期应根据病情特点确定治疗方案和疗程。