全胃切除术后不同消化道重建术式对胃癌患者生活质量及疗效的影响

目的探讨不同消化道重建方式对胃癌患者全胃切除术后生活质量、营养状态及生存率的影响。方法对283例行全胃切除术的患者,主要以袢式Braun吻合(Lahey法组)、“9(P)”字空肠袢Roux-en-Y吻合[9(P)Y组]及“P”字空肠袢间置代胃(PI组)进行消化道重建,并对各组患者术后生活质量和疗效进行对照观察。结果9(P)Y组与Lahey法组相比,前者Roux-en-Y潴留综合征(RSS)发生率高(14.5%,P<0.05),后者反流性食管炎发生率高(14.9%,P<0.05),9(P)Y组VisickⅠ～Ⅱ级比例(93.0%)显著高于Lahey法组(76.1%)(P<0.001)。术后6个月,9(P)Y组体重、总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)下降程度均低于Lahey法组(P<0.001及P<0.05),预后营养指数(PNI)则高于Lahey法组(P<0.001);术后1年时,9(P)Y组仅食量及体重下降低于Lahey法组(P<0.05及P<0.001)。PI组术后无反流性食管炎、RSS、腹泻、倾倒综合症发生,均为VisickⅠ～Ⅱ级;术后6个月至1年时,PI组食量、TP、Hb下降程度不明显,PNI指数则高于9(P)Y组。283例患者总的1、3、5年生存率分别为73.5%、37.4%和23.1%,各重建方式间生存率差异无显著性意义(P>0.05)。结论“P”字空肠袢间置代胃是全胃切除后较为合理的消化道重建术式。