不同胰岛素增敏剂对多囊卵巢综合征的临床疗效研究

目的探讨胰岛素增敏剂二甲双胍、吡格列酮及二者联合治疗多囊卵巢综合征（PCOS）合并胰岛素抵抗（IR）的临床疗效。方法选择2012年1月至2014年10月于山西医科大学第一医院妇产科内分泌门诊确诊为PCOS合并IR的90例患者为研究对象。采用随机数字表法将其分为二甲双胍组（n=30）、吡格列酮组（n=30）和联合组（n=30）。本研究遵循的程序符合病例纳入医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。3组PCOS合并IR患者在长期接受生活方式干预（饮食控制及有氧锻炼）基础上,分别进行药物治疗。观察3组患者治疗前、后一般临床资料,体格测量指标,内分泌激素指标,IR评价指标和生化指标变化。计算3组患者2个月经周期基础体温（BBT）双相率或妊娠率。结果 3组PCOS合并IR患者治疗前一般临床资料、体格测量指标、内分泌激素指标和生化指标比较,差异均无均无统计学意义（P>0.05）。3组PCOS合并IR患者治疗后,胰岛素释放曲线下面积（AUCINS）、腰围、血清睾酮水平均显著低于治疗前,且差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后二甲双胍组和联合组患者的体质指数（BMI）,吡格列酮组和联合组患者的腰臀比（WHR）和高密度脂蛋白（HDL）,联合组患者的胰岛素抵抗指数稳态模型评估指数（HOMA-IR）,均较治疗前显著改善,各组治疗前、后上述指标分别比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后,联合组患者BMI降低程度高于吡格列酮组[（-1.62±1.61）kg/m2 vs（0.08±1.97）kg/m2],两组比较,差异有统计学意义（H=0.730,P<0.05）;吡格列酮组和联合组患者WHR降低程度,均显著高于二甲双胍组[（-0.03±0.03）和（-0.04±0.06）分别与（-0.01±0.02）比较],并且差异也均有统计学意义（H=6.911,9.813;P<0.05）。3组PCOS合并IR患者治疗后2个月经周期的BBT双相率分别为53.3%,40.0%和33.3%,妊娠率分别为6.7%,20.0%和16.7%,3组比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论胰岛素增敏剂治疗可有效改善PCOS患者的IR状态,同时可降低血清睾酮水平,降低患者BMI。二甲双胍和吡格列酮联合用药改善IR的疗效优于二者单独使用。二甲双胍对降低患者BMI更具优势,吡格列酮对升高HDL和降低WHR效果更明显。