目的近红外脑功能成像(fNIRS)技术的检测下, 观察重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中患者上肢运动功能和大脑皮质激活的影响。方法将符合纳入标准的60例脑卒中患者随机分为干预组和对照组, 每组30例。所有患者均给予常规的康复训练(包括药物治疗、偏瘫肢体综合训练、物理因子疗法等), 每日治疗60 min, 6 d/周, 持续4周。对照组在常规康复训练的基础上给予假rTMS刺激, 干预组在此基础上给予rTMS刺激, 每日1次, 每次15 min, 6 d/周, 持续4周。分别于治疗前和治疗4周后(治疗后), 采用Fugl-Meyer上肢运动功能评分量表(FMA-UE)对2组患者的上肢运动功能进行评估, 采用fNIRS技术检测并比较治疗前后2组患者的前额叶皮质(PFC)、运动皮质(MC)和初级躯体感觉皮质(PSC)的激活程度(β值), 并进一步分析和比较不同病变脑区的β值。采用Pearson相关性分析法进行FMA-UE评分变量与β值变量的相关性分析。结果①治疗前, 干预组和对照组患者的FMA-UE评分[(32.96±3.24)和(32.03±4.11)分]组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后, 2组患者的FMA-UE评分[(42.33±3.80)和(39.23±4.77)分]均较组内治疗前明显增加(P<0.01), 且干预组明显高于对照组(P<0.01)。②治疗前, 2组患者PFC、MC和PSC皮质的β值组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 干预组CH27和CH13的β值较对照组明显提高(P<0.05);在左侧病变脑区患者中, 干预组治疗后的CH27和CH13的β值较对照组明显提高(P<0.05), 且左侧干预组CH13的β值与组内治疗前比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。③Pearson相关性分析结果显示, 干预组患者的FMA-UE评分变量与CH27及CH13的β值变量呈中度相关(P<0.05), 对照组的FMA-UE评分变量与CH27的β值变量呈低度相关(P<0.05)。结论 rTMS有利于激活左侧病变脑区的兴奋性, 提高患者的上肢运动功能, 且上肢运动功能的改善与左前额叶皮质(LPFC)、左初级躯体感觉皮质(LPSC)的激活具有相关性。
