尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶水平与新生儿窒息后肾损伤关系

目的 探讨新生儿窒息后尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-beta-D-glucosaminidase,NAG)、血清中α1微球蛋白(α1-microglobulin,α1-MG)、β2-MG值水平变化以及与窒息程度和急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)之间的关系,阐述其在窒息新生儿肾损伤中的诊断价值。方法 选择围产期窒息新生儿40例(窒息组),按照新生儿窒息Apgar评分标准分为轻度窒息者22例(轻度窒息组),重度窒息者18例(重度窒息组);根据有无发生AKI将40例窒息新生儿分为AKI组25例和无AKI组15例;记录入选新生儿Apgar评分、胎龄、日龄、体质量。另外选择20例无窒息史新生儿为对照组。所有纳入对象在出生后24 h内采取外周静脉血,同时收集尿液。采用胶乳增强免疫比浊法测定血清中α1-MG、β2-MG的含量;采用ELISA法测定尿液中NAG含量;同时用全自动生化仪检测尿素氮及血肌酐水平。结果 (1)本研究40例窒息后新生儿AKI总发生率为62.5%(25/40),并且轻度窒息与重度窒息对AKI影响不同,重度窒息患儿更易发生严重的肾损伤。(2)窒息组尿NAG及血清中β2-MG、α1-MG明显高于对照组[(25.48±12.45)U/L比(8.62±2.49)U/L,(4.82±1.32)mg/L比(2.92±0.89)mg/L,(29.85±5.59)mg/L比(25.23±5.26)mg/L]。(3)重度窒息组尿NAG及血清中β2-MG、α1-MG明显高于轻度窒息组[(32.21±24.32)U/L、(5.89±1.59)mg/L、(34.32±7.64)mg/L]明显高于轻度窒息组[(17.25±7.32)U/L、(2.92±0.89)mg/L、(26.94±5.57)mg/L]。(4)AKI组尿NAG及血清中β2-MG、α1-MG[(28.24±21.25)U/L、(5.79±1.49)mg/L、(31.32±5.28)mg/L]明显高于无AKI组[(16.34±6.72))U/L、(2.82±0.79)mg/L、(26.49±5.52)mg/L]。(5)按照对照组尿NAG及血清中β2-MG、α1-MG值设定在x+2SD为对照上限值,窒息组中尿NAG异常率达65%,明显高于血清中β2-MG、α1-MG异常率(分别为32.5%和7.5%)(P<0.01)。结论 窒息后新生儿AKI总发生率高达62.5%,与轻度窒息者相比,重度窒息者更易出现肾损伤。尿NAG、血β2-MG是判断窒息后新生儿AKI的敏感指标,其中尿液中的NAG升高程度更显著,异常率最高。