膝骨关节炎患者的健康管理及依从性分析

背景：骨关节炎(osteoarthritis,OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的一种退行性关节疾病。发病机制及病因尚未完全清楚,目前的研究表明其病因与性别、年龄、肥胖、损伤、炎症及遗传等因素密切相关。在祖国医学属于“骨痹”、“痹证”的范畴。伴随我国老龄化社会步伐的加快,骨关节炎的发病率持续上升,患病人数不断增加,其治疗、康复与护理费用的持续增涨,给家庭和社会带来严重的经济负担。与之形成巨大反差的是,骨关节炎防治知识的宣传和普及力度不够,患者对骨关节炎的形成原因、诊疗常规、预防保健等方面的知识认识严重不足。健康管理目前广泛应用于高血压、糖尿病等慢性疾病,并取得较好的临床及社会效果。中医“治未病”的思想及养生之道在骨关节炎的预防保健方面有其独特的优势,因此将其与现代健康管理科学结合起来,指导骨关节炎患者的健康管理,对于探索有中医特色的骨关节炎健康管理模式,解除骨关节炎患者的疾苦,减轻社会与家庭负担具有重要意义。目的：以中医“治未病”思想为指导,结合中医养身文化,开展具有中医特色的骨关节炎患者的健康管理。立足岭南地区地域、气候、文化的特点,依据其流形病学特征以及高危因素的不同,制定个性化的健康管理方案,评价健康管理对膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者生活质量、疼痛指数、骨关节功能状态及疾病认知等方面的影响,进一步分析患者健康管理的依从性及影响因素,并且提出对应的解决措施。初步探索适合岭南地区膝骨关节炎患者的健康管理模式。方法：按照美国风湿病学会1995年膝骨关节炎的诊断标准,排除部分患有严重心肺等内科疾病以及感染性疾病的患者,于2013年12月—2014年12月由广东省中医院二沙骨科(门诊/住院部)、博罗县中医院骨科及部分社区招募的KOA患者146例,按照年龄及性别的特点分为更年期膝骨关节炎组与老年期膝骨关节炎组,两组均接受为期6个月的中医“治未病”思想及养生之道指导下的健康管理。分别在1W(Cbaseline-bl)、4W、12W、24W时进行VAS视觉模拟、SF-36生存质量、WOMAC关节指数评估,在1W(bl)和12W时分别对患者进行OA疾病认知度调查评估。分析与评估两组患者在VAS、SF-36、WOMAC及疾病认知度方面的变化情况,以及所有纳入的KOA患者健康管理前后的评分变化情况。按照KOA患者是否能够全部完成6个月健康管理项目为判断标准：完成者为依从性好,未完成或中途退出者为依从性差,进一步分析其原因。结果：所有KOA患者健康管理前后的VAS、SF-36、WOMAC、疾病认知度方面比较,P值均为0.000(<0.05),具有统计学意义；更年期KOA与老年期KOA患者组间VAS、SF-36及WOMAC评分P值分别为0.516、0.987和0.970(>0.05),无统计学意义。分析影响健康管理过程中KOA患者依从性的相关因素,logisitic回归分析得出患者不同文化水平与心理焦虑两个因素P值为：0.007,0.023(<0.05),具有统计学意义,而家人等能否参与因素其P为0.066(>0.05),无统计学意义。结论：中医特色化的健康管理能够明显的减轻KOA患者的疼痛,改善关节功能,提高疾病认知度和生活质量；更年期患者与老年期KOA患者其健康管理效果没有统计学差异；患者的文化水平、焦虑情绪是影响其依从性好坏的两个因素,患者的文化水平越高健康管理的依从性越好,焦虑程度越严重健康管理依从性越差。