血清降钙素原对烧伤脓毒症诊断及预后的意义

研究背景及研究目的 烧伤是开放型的病理损害。由于机体皮肤屏障破坏，病原微生物容易在创面定植、繁殖并侵入机体，而且烧伤后的温暖湿润的创面，成为细菌生长繁殖的良好培养基。再加上严重烧伤导致患者的免疫功能下降，这些皆为烧伤脓毒症发生的基础。所以烧伤脓毒症是严重烧伤患者的重要并发症，烧伤脓毒症的成功治疗是严重烧伤患者救治成功的关键[1]。由于大面积烧伤患者易出现SIRS症状相似于烧伤感染的临床征象，使得早期诊断烧伤脓毒症极为困难。虽然血细菌学培养对烧伤脓毒症诊断具有重要作用但其阳性率低、病原菌分离时间较长，故很难提供早期诊断依据。所以需有一个简单快速的检测方法来早期诊断及判断预后。 当机体局部感染或者为感染病毒时血清PCT水平不增加或仅有少量增加，而在全身性感染后2-3小时即可快速升高。而且在严重细菌感染后2-3时血清PCT即可升高。所以血清PCT对于细菌感染具有较好的敏感性及特异性。而且血清PCT水平与细菌感染严重程度正相关，可在感染控制后降低至正常水平。因而血清PCT可作为烧伤脓毒症早期诊断与预后判断可靠指标。 本课题主要通过回顾性分析研究，探讨血清PCT水平对烧伤脓毒症诊断及预后的意义。本文通过分三部分讲述，第一部分为以评估烧伤休克期内血清PCT值对烧伤脓毒症的预测作用，第二部分为总结血清PCT水平对烧伤脓毒症的诊断的作用。第三部分为分析血清PCT水平对烧伤脓毒症预后判断的意义。试图为大面积烧伤脓毒症患者的治疗提供参考依据。 资料与方法 病例为选自第三军医大学西南医院烧伤研究所于2011年12月～2013年09月收治的TBSA>50%、年龄为16周岁～65周岁、并检测了血清PCT的烧伤患者共60例，以下三部分根据各自入选标准从中选取。 1.休克期血清PCT对烧伤脓毒症的预测作用 选取于烧伤后48小时内入院并检验了血清PCT水平的烧伤患者共42例，根据患者病情进展情况分成脓毒症组19例和非脓毒症组23例，记录两组患者性别、年龄、烧伤面积、深Ⅱ度+Ⅲ度烧伤面积一般情况。并比较2组患者休克期的血指标（WBC、Neut%、GLU、ALT、TBA、TBIL、Cr、NA）、APACHEⅡ评分以及血清PCT值。 2.血清PCT水平对烧伤脓毒症的诊断作用 选取于烧伤后30天，每隔1-5天检测了血清PCT水平的烧伤患者共34例，根据患者病情进展情况分成烧伤脓毒症组18例和非脓毒症组16例，记录两组2组患者性别、年龄、烧伤面积、深Ⅱ度+Ⅲ度烧伤面积一般情况。比较2组患者入院时的血指标（WBC、Neut%、PLT、ALT、TBA、Cr、NA、GLU）以及患者于烧伤后1～5天、6～10天、11～15天、16～20天、21～25天、26～30天的血清PCT水平。 3.血清PCT对烧伤脓毒症的预后意义 选取符合烧伤脓毒症诊断标准，深Ⅱ度+Ⅲ度烧伤面积>50%，于脓毒症确诊时及脓毒症诊断后每隔2-3天检测一次血清PCT水平的病例共28例。根据患者预后情况分为烧伤脓毒症死亡组12例和烧伤脓毒症生存组16例，记录两组2组患者性别、年龄、烧伤面积、深Ⅱ度+Ⅲ度烧伤面积一般情况。比较2组患者烧伤脓毒症确诊时的血指标（WBC、Neut%、PLT、ALT、TBA、Cr、NA、GLU）、APACHEⅡ评分。并比较于烧伤脓毒症确诊时、脓毒症确诊后1～4d、脓毒症确诊后5～8d时记录患者血清PCT值。 此三部分数据使用的统计分析方法为t检验、χ2检验、非参数法秩和检验（KeuskalWallis）统计分析，以及绘制ROC曲线。 结果与结论 1.休克期血清PCT对烧伤脓毒症的预测作用 烧伤脓毒症组与非脓毒症组两组患者一般情况比较无差异（P>0.05）,两组患者在烧伤休克期的血指标（WBC、Neut%、PLT、ALT、TBA、Cr、NA、GLU）以及APACHEⅡ评分比较无差异（P值均大于0.05）。而烧伤休克期血清PCT水平的检测结果显示非脓毒症患者血清PCT水平（1.91±2.60ng/mL）明显低于脓毒症组患者血清PCT水平（21.57±42.99ng/mL）,两组比较有统计学意义（Z=-3.715，P<0.01）。休克期PCT水平的ROC曲线下面积为0.836（95％CI0.714-0.959，P<0.0001），其最佳阈值为5.00ng/mL，在这点上敏感度和特异度之和为最大，灵敏度和特异性度分别为68.4％和87.0％。休克期血清PCT水平对烧伤脓毒症的发生有重要意义。 2.血清PCT水平对烧伤脓毒症的诊断作用 脓毒症组与非脓毒症组患者的一般情况比较无差异（P>0.05），两组患者于入院时的血指标（WBC、Neut%、PLT、ALT、TBA、Cr、NA、GLU）比较无明显差异（P值均大于0.05）。在烧伤后1～5天、6～10天、11～15天、16～20天、21～25天、26～30天脓毒症组的血清PCT水平（25.67±40.65ng/mL、9.98±8.26ng/mL、8.11±13.61ng/mL、12.52±20.69ng/mL、9.31±14.20ng/mL、12.55±18.29ng/mL）均大于非脓毒症组患者的血清PCT水平（1.10±1.17ng/mL、1.09±1.63ng/mL、0.92±0.99ng/mL、2.69±9.16ng/mL、0.26±0.37ng/mL、0.09±0.11ng/mL）。血清PCT水平可作为烧伤脓毒症的诊断的重要指标。 3.血清PCT对烧伤脓毒症的预后意义 脓毒症死亡组与脓毒症生存组患者一般情况比较无明显差异（P>0.05）,两组患者于脓毒症确诊时的血指标（WBC、Neut%、PLT、ALT、TBA、Cr、NA、GLU）以及APACHEⅡ评分比较无统计学意义（P值均大于0.05）。患者血清PCT水平在脓毒症确诊时、脓毒症确诊后1～4天、脓毒症确诊后5～8天，死亡组均明显高于脓毒症生存组（Z值为-4.364-2.955，P值均小于0.01）。血清PCT值对28例烧伤脓毒症患者死亡预测的ROC下总面积为0.990，以10.8700ng/mL为其最佳阈值，其对死亡预测的灵敏度为91.7%、特异性为100%。血清PCT值可作为烧伤脓毒症患者预后判断的参考指标。