目的 验证赤芍承气汤对重度肝病的防治作用,探讨赤芍承气汤对重度肝病患者肠道菌群的影响,分析赤芍承气汤的作用机理,为临床治疗重型肝炎的用药与思路、改善患者临床症状及预后提供指导和依据。
方法 随机选择重度肝病住院患者48例(慢性重型乙型病毒性肝炎36例,慢性乙型病毒性肝炎重度[重型肝炎倾向112例),分为治疗组和对照组。治疗组31例:慢性重型乙型病毒性肝炎23例,慢性乙型病毒性肝炎重度[重型肝炎倾向]8例;对照组17例:慢性重型乙型病毒性肝炎12例,慢性乙型病毒性肝炎重度[重型肝炎倾向]4例。治疗组和对照组均予以综合治疗,治疗组加用赤芍承气汤,每日一剂。两组分别于刚入院时及住院治疗两周后予检测血清肿瘤坏死因子α(α-TNF)及大便培养观测肠道九种正常菌群:大肠杆菌(EMB)、葡萄球菌(SP)、消化球菌(PS)、拟杆菌(BD)、酵母菌(SB)、肠球菌(EC)、双歧杆菌(BL)、乳酸杆菌(LC)、梭菌(CD)的变化,另外在治疗过程中同步监测总胆红素(TBil)、白蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(PTA),观察赤芍承气汤对重度肝病患者的临床疗效。
结果 所观察48名患者肠道均呈不同程度菌群失调。治疗前,治疗组和对照组所有患者肠道有益菌群:双歧杆菌和乳酸杆菌等均减少,肠道有害菌群:大肠杆菌、拟杆菌和梭菌等均呈不同程度增加;治疗两周后,治疗组双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道有益菌群明显增加(P<0.01),大肠杆菌、拟杆菌、梭菌等肠道有害菌群明显减少(P<0.01),对照组所有菌群均不同程度减少,双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道有益菌群也减少或未见增加。治疗前,治疗组和对照组血清肿瘤坏死因子α均呈不同程度地升高,两组之间的升高无统计学差异,治疗两周后,两组血清α-TNF均降低,其中治疗组血清α-TNF水平降低具有显著意义(P<0.05),对照组血清α-TNF水平降低具有非常显著意义(P<0.01)。另外,我们同步检测患者生化指标发现:治疗组:入院初TBiL250.47±86.62umol/L、ALB32.08±4.57g/L、PTA42.87%±18.39%,出院时TBiL155.12±159.15umol/L、ALB36.49±4.66g/L、PTA69.87%±18.21%;对照组:入院初TBiL290.79±106.90umol/L、ALB31.36±4.13g/L、PTA34.12%±12.00%,出院时TBiL218.39±213.25umol/L、
ALB32.37士5.079/L、PTA49.41%士24.10%。经统计分析,治疗组TBIL显著降低
(P<0.01),PTA、ALB等升高则具有非常显著性统计学意义(P<0 .01);对照组
PTA较治疗前明显好转(P<0.01),而TBIL、ALB等变化则无统计学意义(P>0.05)。
治疗组31例,好转出院22例,自动出院或转院6例,死亡3例,病死率为12.0既,
平均住院33.40士9.48天,有效率70.97%;对照组17例,好转出院9例,自动
出院或转院4例,死亡4例,病死率为30.77%,平均住院48.巧士44.76天,有
效率52.94%。可以明显发现:治疗组的病死率明显低于对照组的病死率,治疗
组的有效率明显高于对照组的有效率,而且治疗组的住院天数与对照组的住院天
数比较有显著的统计学差异(P<0.05)。
结论临床辨证使用赤芍承气汤结合现代医学手段对症治疗重度肝病,可以
显著改善患者肠道菌群失调,增加肠道有益菌群的数量,降低肠道有害菌群的数
量,促进肠道菌群的生态平衡,从而达到预防及治疗内毒素血症及重型肝炎的目
的;具有抗炎、促进肝脏合成功能等显著作用;可以提高重度肝病的治疗有效率
及降低患者的病死率和改善患者的预后。
关键词重型肝炎肠道菌群@赤芍承气汤中医药疗法
