2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝不同中医辨证分型胰岛素抵抗的差异性及其危险因素分析

目的探讨胰岛素抵抗在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者各中医辨证分型的差异性,初步进行中医证型客观化研究,为2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝中医辨证提供实验室依据;探讨2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝发生的危险因素。方法将符合标准的2型糖尿病患者根据是否合并非酒精性脂肪肝分为2组,合并非酒精性脂肪肝的患者按中医辨证分型分组;分别记录合并组及非合并组患者身高H、体重W、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS),各项血脂指标:甘油三脂(TG)、总胆固醇(CHOL)、低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),肝功(ALT、AST),糖化血红蛋白(HbAlc),计算体重指数及胰岛素抵抗指数,探讨经中医辨证分型的各组胰岛素抵抗的差异性;通过单因素Logistic回归进行2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的危险因素分析。结果①在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的中医辨证分型中,湿热内蕴组所占比例最高(43.83%),阴虚热盛组次之,占(28.08%),再次是气阴两虚组占(17.98%),瘀血内阻最少,占(10.11%)。②对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的中医辨证分型进行年龄分层发现,以50-70岁的患病人数最多,其次是30-50岁,差异有统计学意义(P<0.05);对各证型病程分层发现,病程为5-10年的患病人数最多,病程>10年时患病人数有所下降,差异有统计学意义(P<0.05)。③2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝不同证型组之间的胰岛素抵抗比较依次是:湿热内蕴型>气阴两虚型>阴虚热盛型>瘀血内阻型。各组之间的相互比较,湿热内蕴型与阴虚热盛型、瘀血内阻型比较有差异(P<0.05),与气阴两虚型比较无差异(P>0.05);阴虚热盛型与气阴两虚型比较有差异(P>0.05),与瘀血内阻组比较无差异;气阴两虚型与瘀血内阻型比较有差异(P<0.05),与其他两组比较无差异(P>0.05)。④TG、ALT、LDL-C、FBG、FINS、HOMA-IR、BMI、HbA1c 等在 2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝组高于非合并组(P<0.05)。⑤BMI、TG是2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的危险因素。结论①2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的中医证型有经阴虚热盛向湿热内蕴及气阴两虚和淤血内阻发展的过程。②对于合并NAFLD的T2DM患者来说,存在更明显的糖脂代谢紊乱。③2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者发病年龄主要集中在50-70岁之间,以5-10年病程时的人数最多。④胰岛素抵抗在各中医辩证分型中以湿热内蕴型最为明显;随着病程进展胰岛素抵抗有下降趋势。⑤体重指数、甘油三脂是2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的危险因素。