2型糖尿病肾病患者目标治疗前后彩色多普勒超声动态变化

目的:通过彩色多普勒超声评价2型糖尿病肾病(DN)患者目标治疗前后肾脏体积及血流动力学变化，评估肾脏功能，探讨影响DN预后的危险因素，为临床治疗提供依据；选取部分行肾穿刺活检患者，应用声触诊组织定量分析技术（VTQ）检查不同病程DN患者肾实质弹性的变化，并与病理结果相对照，为超声评价DN发生、发展中肾组织弹性变化提供理论依据。 方法:正常对照组20例，2型DN患者110例，按24小时尿白蛋白排泄率(albumin excretion rate，UAER）分组：UAER≤30mg为DN1组，UAER30～300mg为DN2组，UAER≥300mg为DN3组，对受试者进行达标治疗，持续治疗十个月.根据指标控制情况分为达标组(A组)，未达标组（B组），其目标如下：空腹血糖（FPG)：小于7.0mmol/L，收缩压（SBP）小于130mmHg，舒张压(DBP)小于85mmHg，低密度脂蛋白（LDL-C）≤2.6mmol/L和甘油三脂(TG)≤1.7mmol/L。用PHILIPS-IU22型彩色多普勒超声诊断仪测量肾脏大小及各级肾动脉血流动力学参数；观察目标治疗前后肾动脉血流充盈状态，测量肾脏周边血管与肾包膜距离（D）。应用ACUSON2000彩色超声诊断仪，配置定量VTQ分析系统，测量行肾穿刺患者肾实质剪切波速度（Vs）；记录各组患者实验室检查结果:SBP，DBP，LDL-C，TG，FPG，血肌酐（Cr），尿蛋白（Upro）。 结果: 1各组肾脏体积的比较 1.1治疗前肾脏体积(V)与对照组比较 DN1组肾脏体积增大,DN2期开始肾脏逐渐回缩，至DN3期肾脏明显缩小（P<0.05）。 1.2治疗前后肾脏体积(V)比较 DN1-A组肾脏体积大于对照组，较治疗前减少（P<0.05），DN1-B组及DN2（A组、B组）肾脏体积大于对照组（P<0.05），较治疗前比较无差异。DN3（A组、B组）小于对照组（P<0.05），同治疗前比较无差异。通过比较各组DN-A组肾脏体积变化，可知仅DN1-A组肾脏体积较治疗前减少。 2各组肾脏彩色血流显像及能量图比较 2.1治疗前肾脏彩色血流显像及能量图比较 对照组肾动脉分支显示清晰，呈“树枝状”，从DN1组到DN3组肾包膜下周边血管缺损范围逐渐增多,肾周边血管与肾包膜距离（D）逐渐增大，D值在对照组和DN各组之间差异有统计学意义(P<0.05)。 2.2治疗前后肾脏彩色血流显像及能量图比较 DN1-A、DN2-A组D值较治疗前明显减低但高于对照组(P<0.05)，肾包膜下周边血管显示范围较前增多。DN1-B、DN2-B组及DN3（A组、B组）均高于对照组(P<0.05)，同治疗前比较无差异。 3各组肾动脉血流动力学参数比较 3.1治疗前肾动脉血流参数同对照组比较 DN1组MRA、SRA、IRA收缩期峰值流速（V max），舒张末期流速（V min）、阻力指数（RI）同对照组比较无差异，DN2组仅可见IRAV min明显减低，RI增高，DN3组MRA、SRA、V min明显减低，RI明显增高，IRA V max，V min均明显减低，RI明显增高。 3.2治疗前后肾动脉血流动力学参数比较 3.2.1治疗前后肾动脉V max比较 DN1(A组、B组），DN2（A组、B组）MRA、SRA、IRA V max同对照组、治疗前比较均无差异。DN3（A组、B组） IRAV max仍明显低于对照组(p<0.05)，同治疗前比较无差异。 3.2.2治疗前后肾动脉V min比较 DN1（A组、B组）MRA、SRA、IRA V min同对照组，治疗前比较均无差异。DN2（A组、B组）MRA、SRA V min同对照组、治疗前比较无差异，DN2-A组IRA V min低于对照组但较治疗前增高(P<0.05)。DN2-B组IRA V min低于对照组(P<0.05)，较治疗前比较无差异，DN3(A组、B组）MRA、SRA、IRA V min低于对照组(P<0.05)，同治疗前比较无差异。 3.2.3治疗前后肾动脉RI比较 DN1（A组、B组）MRA、SRA、IRA RI同治疗前、对照组比较无差异。DN2-A组MRA、SRA、IRARI高于对照组，但较治疗前减低（P<0.05）。DN2-B组、DN3（A组、B组）MRA、SRA、IRA RI高于对照组（P<0.05），同治疗前比较无差异。通过比较治疗前后各组DNA组肾动脉RI变化，可知DN2-A组MRA、SRA、IRARI较治疗前减少，DN3-A组MRA、SRA、IRA RI明显高于对照组（P<0.05），同治疗前比较无差异。 4VTQ联合肾脏组织病理对糖尿病肾病评价 抽取糖尿病肾病受试者中肾内科住院患者20例，对照组10例，测定右肾皮质部剪切波速度（其中8例经肾脏穿刺活检术），结果显示DN1、DN2、DN3同对照组比较及各组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。对8例肾穿刺患者进行病理分级，并检测Vs值，发现随着病理损害的加重，Vs逐渐减低。 5实验室检查指标对DN进展的影响 SBP、DBP、LDL-C、TG、FPG、Cr、Upro这些指标治疗达标，能控制DN的进展。 结论: 1糖尿病患者肾脏体积增大预示着早期肾病的发生，超声检查一旦发现肾脏体积的变化，应提示临床医师提高警惕。 2彩色多普勒血流显像及能量图可作为反映肾血流灌注状态的评价指标,两者联合应用能及早发现肾微小血管损伤，对糖尿病肾病的检出，预防及治疗有重要价值。 3糖尿病肾病患者肾动脉血流参数变化同对照组有明显差异，且病情越重差异越明显。 4随着糖尿病肾病病程进展，肾脏病理损害加重，肾实质剪切波速度越来越低，肾脏弹性也越来越差。 5SBP、DBP、LDL-C、TG、FPG、Cr、Upro对糖尿病肾病病情控制有重要意义。