619例不孕多囊卵巢综合征患者流行病学调查和分析

目的 2003年5月在荷兰鹿特丹召开的会议上，欧洲人类生殖协会（ESHRE）和美国生殖医学协会（ASRM）达成共识，提出PCOS新的诊断标准即ESHRE／ASRM诊断标准。由于PCOS的临床症状存在种族差异，本课题旨在调查中国不孕人群中PCOS的临床和生化特征，初步探讨ESHRE／ASRM诊断标准是否适合于中国人群，为中国人PCOS的正确诊断、治疗和病因研究提供流行病学依据。 研究对象和方法 ESHRE／ASRM诊断标准为以下3项中至少2项：①稀发或无排卵；②临床和／或生化有高雄激素表现；③超声检查发现多囊卵巢（PCO）；并除外其他疾病（肾上腺皮质增生，高泌乳素血症，库欣综合征，雄激素分泌肿瘤等）。PCO的超声表现为：卵巢内直径为2-9mm的卵泡数目≥12个和／或卵巢容积增大（＞10mL）只要有一侧卵巢符合定义即可诊断PCO。研究对象：收集2006年5月至2007年3月在中信湘雅生殖与遗传专科医院就诊的符合ESHRE／ASRM诊断标准的PCOS患者619例，为了探讨肥胖对PCOS患者病情的影响，根据身高体重指数（BMI）将PCOS患者分为肥胖组（BMI≥25kg/m2）和非肥胖组（BMI＜25kg／m2）；并收集同期非PCOS的不孕症患者525例做为对照组。所有调查对象均排除高泌乳素血症、甲状腺疾病及肾上腺疾病等内分泌疾病。方法：依据①2003年鹿特丹会议；②2002年美国妇产科学会；③1993年日本妇产科学会等会议所提出的PCOS的诊断标准确定流行病学的调查内容，在流行病学专业人员指导下绘制PCOS的流行病学调查表（详见附表）。根据调查表，详细询问相关病史，进行体格检查并完善其临床及生化检查。结果直接在SPSS-13.0建立数据库，采用SPSS-13.0软件包进行统计分析，计算PCOS患者各临床和生化特征的发生率，通过病例-对照分析筛选PCOS的诊断指标，并比较肥胖组与非肥胖组的差异，P≤0.05为有统计学意义。 结果 1．本次调查PCOS患者的年龄主要集中在20-35岁，占总数的95.1％（589／619），与该病好发于育龄人群相符。 2．临床诊断为PCOS的患者其各项临床和生化特征的构成比如下：多囊卵巢：99.4％（615／619）、月经紊乱：90.6％（561／619）、高雄激素血症：22.1％（137／619）、多毛症：17.0％（105／619）、肥胖：25.2％（156／619）、LH／FSH≥2：22.1％（137／619）、胰岛素抵抗：45.3％（167／369）。 3．临床诊断为PCOS的患者其月经紊乱发生的时间不同：54.0％（334／619）患者从初潮起即有月经紊乱；46.0％（285／619）患者既往月经规则，后出现月经紊乱。 4．通过非条件logistic回归分析表明诊断PCOS的指标中：卵泡数目、月经紊乱、高雄激素征象等症状进入回归方程，而卵巢体积＞10ml未进入回归方程。 5．包括对照组和病例组在内的1144例观察对象中LH／FSH≥2者有140人，其中97.9％（137／140）是PCOS患者，仅有2.1％（3／140）是对照组。在PCOS组中，LH／FSH≥2的构成比为22.1％（137／619）。 6．与非肥胖PCOS组相比，肥胖PCOS组月经周期长、卵泡数目多、胰岛素水平高，差异均有统计学意义。 结论 1．PCOS各种临床症状构成比存在种族差异。与欧美报道的数据相比，中国人群月经紊乱的构成比偏高，高雄激素征象和肥胖的构成比偏低，而多囊卵巢、胰岛素抵抗的构成比与国外报道数据基本一致。 2．ESHRE／ASRM诊断标准基本符合我院不孕PCOS患者的临床特点，卵泡数目在诊断和病因中的价值均高于卵巢体积，卵巢体积＞10ml的指标对于中国人群PCOS的诊断价值不大。 3．LH／FSH≥2是PCOS的一个敏感性低、特异性高的症状，是否可以列入诊断标准需要进一步探讨。 4．肥胖不仅可以延长PCOS的月经周期和增加卵泡数目，还可以加重患者的糖代谢异常。