影响慢性肝病患者生存因素的临床分析

目的 了解慢性肝病患者的生存情况,分析影响其生存的有关因素。 方法 对347例经病理活检诊断明确的慢性肝病患者(包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病和非酒精性脂肪肝)进行为期2-7年的随访研究,拟定病理分级、Child -Turcotte-Pugh分级、肝脏大小、脾脏大小、门静脉宽度、脾静脉宽度、年龄等变量为患者生存影响因素,根据Child -Turcotte-Pugh分级及病理活检结果将患者分为三组,分析各组生存率及生存曲线,以全部347例患者在随访结束时是否生存为状态变量,以确诊至死亡的生存时间为时间变量,以随访调查的12项相关因素为自变量,用单因素分析和Cox回归分析法研究影响患者生存的因素。 结果 (1)全组347个病人,男女比例为4.6∶1,年龄14—64岁,平均年龄36.9±10.0岁,其中慢性已型肝炎患者占79.8%,平均随访时间48.4个月,共有12例患者死亡,平均死亡率为3.45%。 (2)根据Child -Turcotte-Pugh分级(A、B、C级)其中位生存时间分别为88个月,84个月,29.6个月,C级患者与A,B级患者相比其中位生存时间明显缩短。 (3)根据病理分级分为轻度慢性肝炎(G1-2,S0-2),中度慢性肝炎(G3,S2-3),重度慢性肝炎(G4,S3-4),其中位生存时间分别为88个月、88个月、72个月,重度慢性肝炎组中位生存时间明显短于前两组患者。 (4)单因素分析显示年龄、病理分级、胆红素、白蛋白、PTA、有无并发症在两组差异有显著性(P <0.000-0.005)。 (5)多因素分析显示慢性肝病患者生存的主要影响因素为:病检结果分级、年龄、胆红素及凝血酶原活动度(P〈0.000-0.05)。 (6)预后模型为:R=1.841×病理分级+0.13×年龄+0.012×血清总胆红素(μmol/L)-0.043×凝血酶原活动度。 结论 (1)本研究显示病理分级、年龄、胆红素、白蛋白、凝血酶原活动度及有无并发症发生是影响慢性肝病患者生存率的主要因素。其中病理分级、年龄、胆红素、凝血酶原活动度是影响慢性肝病患者生存率的关键因素。 (2)根据预后模型,本研究提示病理分级的影响值最大,即其对预后影响最大,年龄的影响其次,而胆红素的影响最小。凝血酶原活动度的系数为负值,表明预后与其成负相关。 (3)慢性肝病患者男性明显多于女性,但性别在生存组和死亡组间无显著性差异。慢性肝病以中青年发病居多,老龄患者预后相对较差。 (4)本研究再次提示慢性肝病在我国以慢性乙型肝炎为主,临床上早期干预肝病进程、延缓或改善肝功可能延长患者的生存时间,降低死亡率。